Различия между обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких

Дата:09-фев-2019, 16:23
Просмотров:3 560

Обструктивное и рестриктивное заболевание легких

Одним из первых шагов в диагностике заболеваний легких является дифференциация между обструктивной болезнью легких и рестриктивной болезнью легких.

В то время как оба типа могут вызывать одышку, обструктивные заболевания легких (такие как астма и ХОБЛ) вызывают большие трудности с выдохом, а рестриктивные (ограничительные) заболевания легких (такие как легочный фиброз) могут вызывать проблемы, ограничивая способность человека вдыхать воздух.

Это различие, которое может быть неочевидным на первый взгляд, но оно может быть дифференцировано с помощью набора диагностических тестов, которые оценивают способность и силу дыхания человека.

Характеристики по типу

Хотя существует множество различных обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, между ними существуют некоторые основные характеристики.

Обструктивные

Обструктивные заболевания легких характеризуются обструкцией в дыхательных путях с обструкцией, определяемой выдохом, который происходит медленнее и реже, чем у человека без заболевания.

Обструкция может возникать, когда воспаление и отек приводят к сужению или блокированию дыхательных путей, что затрудняет удаление воздуха из легких. Это приводит к тому, что в легких остается аномально большой объем воздуха (повышенный остаточный объем). Увеличение остаточного объема, в свою очередь, приводит как к захвату воздуха, так и к гиперинфляции легких - изменениям, которые способствуют ухудшению респираторных симптомов.

Рестриктивное

В отличие от обструктивных заболеваний легких, рестриктивное определяется ингаляцией, которая наполняет легкие гораздо меньше, чем можно было бы ожидать у здорового человека.

Рестриктивные заболевания легких характеризуются пониженной общей емкостью легких или суммой остаточного объема, упомянутого выше, в сочетании с форсированной жизненной емкостью (количеством воздуха, которое можно принудительно выдохнуть после глубокого вдоха).

Это происходит из-за сложности наполнения легких, в первую очередь, и может быть связано с внутренними факторами (например, жесткие легкие); внешние факторы, например, когда давление в увеличенном животе ограничивает расширение легких; или неврологические факторы, такие как мышечная дистрофия, когда повреждение нервной системы мешает движениям, необходимым для втягивания воздуха в легкие.

Симптомы по типу

Существуют как сходства, так и различия между обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких в отношении симптомов, и эти признаки могут также различаться между конкретными заболеваниями в этих категориях. Тем не менее, симптомы могут значительно совпадать, и для постановки диагноза часто необходимы тесты на легочную функцию.

Обструктивные

При обструкции у человека могут возникнуть трудности с удалением всего воздуха из легких. Это часто ухудшается с активностью, так как, когда частота дыхания увеличивается, становится сложным выдуть весь воздух в легкие, прежде чем сделать следующий вдох. Сужение дыхательных путей может вызвать такие признаки, как свистящее дыхание , и многие из состояний, которые подпадают под категорию обструктивного заболевания легких, также связаны с увеличением производства мокроты.

Рестриктивное

При рестриктивных заболеваниях легких человеку может быть трудно сделать полный вдох, и это может иногда вызывать значительное беспокойство. При внешней болезни легких человек может поменять положение, пытаясь найти положение, облегчающее дыхание.

Общее между обструктивным и рестриктивным заболеванием легких

Одышка, или симптом затрудненного дыхания, называемый одышкой, часто встречается как при обструктивных, так и рестриктивных заболеваниях легких. На ранних стадиях этих заболеваний одышка может возникать в основном при физической активности, а симптомы в покое проявляются на более поздних стадиях.

Другие симптомы, которые являются общими для обоих, включают постоянный кашель (хотя это чаще встречается при таких состояниях, как бронхит и пневмония), учащенное дыхание ( тахипноэ ), беспокойство и непреднамеренная потеря веса (из-за увеличения энергии, необходимой для дыхания).

Признаки для категорий заболеваний

Заболевания легких могут быть разбиты на те, которые в основном являются обструктивными, и те, которые в первую очередь рестриктивными, хотя у некоторых людей может быть одно или несколько состояний, которые подпадают под разные категории (смешанные).

При некоторых заболеваниях легких, состояние вызывает один паттерн на ранних стадиях, а другой паттерн позже. Среди рестриктивных заболеваний легких они могут быть далее разделены на внутренние и внешние рестриктивные нарушения.

Обструктивные заболевания легких

Следующие заболевания легких относятся к категории обструктивных:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хронический бронхит
удушье
бронхоэктазия
бронхиолит
Кистозный фиброз

Рестриктивное заболевание легких

Рестриктивные заболевания легких (внутренние)

Внутренние рестриктивные расстройства - это те, которые возникают из-за ограничения в легких (часто это «застывание») и включают в себя:

Пневмония
Пневмокониозы
Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС)
Эозинофильная пневмония
туберкулез
саркоидоз
Интерстициальные заболевания легких, вызванные известной причиной (например, легочным фиброзом ) и идиопатическим легочным фиброзом
Лобэктомия и пневмонэктомия (хирургия рака легких)

Рестриктивные заболевания легких (внешние)

Внешние ограничительные расстройства относятся к тем, которые возникают за пределами легких. К ним относятся нарушения, вызванные:

Сколиоз
тучность
Синдром гиповентиляции ожирения
Плевральный выпот
Злокачественные опухоли
Асцит (вздутие живота, вызванное циррозом или раком печени)
Плеврит
Переломы ребер

Рестриктивные заболевания легких (неврологические)

Неврологические рестриктивные расстройства - это расстройства центральной нервной системы, которые мешают работе легких. Среди наиболее распространенных причин:

Паралич диафрагмы
Синдром Гийена-Барре
Миастения
Мышечная дистрофия
Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)

Смешанные заболевания легких

У человека могут также быть симптомы и тесты, которые предполагают сочетание обструктивного и рестриктивного заболевания, например, когда у человека есть и ХОБЛ, и пневмония. Кроме того, некоторые заболевания, такие как силикоз, вызывают обструктивный паттерн на ранних стадиях заболевания и рестриктивный паттерн, когда состояние более прогрессивное.

Диагностика обструктивного и рестриктивного заболевания легких

Постановка диагноза обструктивного или рестриктивного заболевания легких начинается с тщательного анамнеза и физического обследования, хотя очень важны тесты на легочную функцию и визуализацию, особенно когда диагноз неясен. Эти тесты также иногда помогают врачам понять, присутствует ли более одного состояния одновременно, особенно когда обнаружен смешанный паттерн.

Тесты функции легких

Спирометрия - это обычный офисный тест, используемый для оценки того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, путем измерения того, сколько воздуха вы вдыхаете, сколько и как быстро вы выдыхаете. Это может быть очень полезно для дифференциации обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, а также для определения степени тяжести этих заболеваний. Этот тест может определить следующее:

Принудительная жизненная емкость (FVC) : Принудительная жизненная емкость измеряет количество воздуха, которое человек может выдохнуть с силой, сделав максимально глубокий вдох. Поскольку емкость легких снижается как при обструктивных, так и при рестриктивных заболеваниях, только FVC не может диагностировать какое-либо расстройство.

Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) : Объем форсированного выдоха за одну секунду измеряет общее количество воздуха, которое может быть принудительно выдохнуто в первую секунду теста FVC. Здоровые люди обычно изгоняют от 75 до 85 процентов за это время. ОФВ1 уменьшается при обструктивных заболеваниях легких и в норме минимально снижается при рестриктивных заболеваниях легких.

Соотношение FEV1 / FVC : отношение FEV1 к FVC измеряет количество воздуха, которое человек может принудительно выдохнуть за одну секунду, относительно общего количества воздуха, которое он или она могут выдохнуть. Это соотношение уменьшается при обструктивных заболеваниях легких и является нормальным при рестриктивных заболеваниях легких. У взрослого человека нормальное соотношение FEV1 / FVC составляет от 70 до 80 процентов, а у ребенка нормальное соотношение составляет 85 или более процентов. Коэффициент FEV1FVC также можно использовать для определения степени тяжести обструктивного заболевания легких.

Общая емкость легких (TLC) : Общая емкость легких (TLC) рассчитывается путем сложения объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха (остаточного объема), с помощью FVC. ТСХ нормальный или увеличен при обструктивных дефектах и уменьшен при рестриктивных. При обструктивных заболеваниях легких воздух остается в легких (захват воздуха или гиперинфляция), вызывая увеличение.

Есть и другие типы тестов на легочную функцию, которые также могут понадобиться:

Плетизмография легких - это тест, который оценивает количество воздуха, которое остается в легких после выдоха ( функциональная остаточная емкость ), и может быть полезен, когда есть совпадение с другими легочными функциональными тестами. Он оценивает, сколько воздуха осталось в легких (остаточная емкость), что является мерой податливости легких. (При рестриктивных заболеваниях дыхательных путей легкие часто "более жесткие" или менее эластичные.)

Диффузионная способность (DLCO) является еще одним измерением, которое может помочь в сужении диагноза. DLCO измеряет, насколько хорошо кислород и углекислый газ могут диффундировать между крошечными воздушными мешочками ( альвеолами ) и кровеносными сосудами ( капиллярами ) в легких. Количество может быть низким при некоторых ограничительных заболеваниях легких (например, легочный фиброз), потому что мембрана более толстая и низкая при некоторых обструктивных заболеваниях (например, эмфизема), поскольку для этого газообмена имеется меньшая площадь поверхности.

Обструктивное и рестриктивное заболевание легких. Как вглядят изображения на КТ?

Измерение	Обструктивная картина	Ограничительная модель
Принудительная жизненная емкость (FVC)	Уменьшенный или нормальный	Снижение
Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1)	Снижение	Уменьшенный или нормальный
Соотношение FEV1 / FVC	Снижение	Нормальный или увеличенный
Общая емкость легких (TLC)	Нормальный или увеличенный	Снижение

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты могут указывать на тяжесть заболевания легких, но не очень помогают определить, носит ли он обструктивный или ограничительный характер. Оксиметрия, мера содержания кислорода в крови, может быть низкой при обоих типах заболеваний. Газы артериальной крови также могут показывать низкий уровень кислорода и, иногда, повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния). При хронических заболеваниях легких уровень гемоглобина часто повышается в попытке доставить больше кислорода к клеткам организма.

Исследования изображений

Такие тесты, как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ), могут дать представление о том, является ли заболевание легких обструктивным или ограничительным, если можно диагностировать основное состояние (такое как пневмония или перелом ребра).

Процедуры

Бронхоскопия - это тест, в котором освещенная трубка с камерой пропускается через рот и опускается в большие дыхательные пути. Как и исследования изображений, он может иногда диагностировать основное состояние.

Лечение

Варианты лечения значительно различаются при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких (хотя лечение может значительно варьироваться в зависимости от конкретного состояния).

При обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ и астма, лекарства, которые расширяют дыхательные пути (бронходилататоры), могут быть очень полезными. Ингаляционные или оральные стероиды также часто используются для уменьшения воспаления.

Варианты лечения рестриктивных заболеваний легких более ограничены. При внешней рестриктивной болезни легких лечение основной причины, такой как плевральный выпот или асцит, может привести к улучшению. При собственном рестриктивном заболевании легких, таком как пневмония, лечение заболевания также может помочь. До недавнего времени мало что можно было сделать для лечения идиопатического фиброза, но в настоящее время доступны препараты, которые могут снизить тяжесть.

Поддерживающее лечение может быть полезным для обоих типов заболеваний легких и может включать дополнительную кислородную, неинвазивную вентиляцию (например, CPAP или BiPAP) или искусственную вентиляцию легких. Легочная реабилитация может быть полезной для тех, у кого есть ХОБЛ или кто перенес операцию по раку легкого.

При тяжелой степени трансплантация легкого также иногда возможна.

Прогноз течения болезни

Прогноз обструктивных и рестриктивных заболеваний легких в большей степени зависит от конкретного состояния, чем от категории заболеваний легких. При обструктивных заболеваниях легких те, которые являются обратимыми, часто имеют лучший прогноз, чем те, которые не являются.

Слово от Human-Health

Это может быть неприятно, если вы думаете, что у вас заболевание легких, но ваш врач не уверен в точном диагнозе, а ожидание результатов анализов и исследований может вызвать значительное беспокойство. К счастью, есть много подсказок, которые врачи могут использовать, чтобы отделить обструктивные и рестриктивные заболевания легких - различие, которое важно для выбора наилучших доступных вариантов лечения.