Какие признаки у туберкулеза?
Основные признаки туберкулеза
Признаки туберкулеза ➤ Туберкулез (ТБ), инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, Mycobacterium tuberculosis.
При большинстве форм заболевания бацилла медленно и широко распространяется в легких, вызывая образование твердых узелков (бугорков) или крупных сыроподобных масс, которые разрушают дыхательные ткани и образуют полости в легких.
Туберкулез разрушает кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды также могут быть разрушены прогрессирующим заболеванием, в результате чего зараженный человек откашливает ярко-красную кровь.
В течение 18-го и 19-го веков туберкулез достиг почти эпидемических размеров в быстро урбанизирующихся и индустриализирующихся обществах Европы и Северной Америки. Действительно, «потребление», как тогда было известно, было основной причиной смерти для всех возрастных групп в западном мире с этого периода до начала 20-го века, когда улучшение здоровья и гигиены привело к устойчивому снижению его смертности ставки. Начиная с 1940-х годов, антибиотики снизили продолжительность лечения до месяцев, а не лет, а медикаментозная терапия покончила со старыми туберкулезными санаториями, в которых одно время пациенты кормились годами, в то время как защитные свойства их организма имели дело с болезнью.
Сегодня в менее развитых странах с плотным населением и плохими гигиеническими стандартами туберкулез остается основной смертельной болезнью. Распространенность заболевания возросла в связи с эпидемией ВИЧ / СПИДа; По оценкам, каждый четвертый случай смерти от туберкулеза связан с человеком, зараженным ВИЧ. Кроме того, успешная ликвидация туберкулеза как основной угрозы для общественного здравоохранения в мире осложняется появлением новых штаммов туберкулезной палочки, устойчивых к обычным антибиотикам. Инфекции с этими штаммами часто трудно поддаются лечению и требуют применения комбинированной лекарственной терапии, иногда включающей использование пяти различных агентов.
Течение туберкулеза
Туберкулезная палочка - это небольшая палочковидная бактерия, которая чрезвычайно вынослива; он может выживать в течение нескольких месяцев в состоянии сухости, а также может противостоять действию мягких дезинфицирующих средств. Инфекция распространяется главным образом по дыхательным путям непосредственно от инфицированного человека, который выбрасывает живые бациллы в воздух. Мелкие капельки, выбрасываемые при чихании, кашле и даже разговоре, могут содержать сотни туберкулезных палочек, которые могут вдохнуть здоровый человек.
Там бациллы оказываются захваченными в тканях тела, окружаются иммунными клетками и, наконец, запечатываются в твердые узелковые бугорки. Бугорок обычно состоит из центра мертвых клеток и тканей, сыроподобного (казеозного) вида, в котором можно найти множество бацилл. Этот центр окружен радиально расположенными фагоцитарными (мусорными) клетками и периферией, содержащей клетки соединительной ткани. Таким образом, бугорок образуется в результате защитной реакции организма на бациллы. Индивидуальные бугорки имеют микроскопические размеры, но большинство видимых проявлений туберкулеза, от едва видимых узелков до больших туберкулезных масс, представляют собой скопления бугорков.
У здоровых детей и взрослых первичная инфекция часто заживает, не вызывая симптомов. Бактерии быстро изолируются в тканях, и инфицированный человек приобретает пожизненный иммунитет к болезни. Кожный тест, взятый в любое более позднее время, может выявить более раннюю инфекцию и иммунитет, и маленький рентген в легком может быть виден рентгеном. В этом состоянии, иногда называемом скрытым туберкулезом, пораженный человек не является заразным.
Однако в некоторых случаях, иногда по прошествии 40 или более лет, исходные бугорки разрушаются, высвобождая жизнеспособные бациллы в кровоток. Из крови бациллы создают новые тканевые инфекции в других частях тела, чаще всего в верхней части одного или обоих легких. Это вызывает состояние, известное как туберкулез легких, высокоинфекционная стадия заболевания. В некоторых случаях инфекция может проникать в плевральное пространство между легким и стенкой грудной клетки, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости вне легкого. В частности, среди младенцев, пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты органов или больные СПИДом) первичная инфекция может распространяться по всему организму, вызывая милиарный туберкулез, форму с высокой смертностью, если не проводить адекватного лечения.
Фактически, как только бациллы попадают в кровоток, они могут перемещаться практически в любой орган тела, включая лимфатические узлы, кости и суставы, кожу, кишечник, половые органы, почки и мочевой пузырь. Инфекция мозговых оболочек, которые покрывают мозг, вызывает туберкулезный менингит; до появления специфических лекарств эта болезнь всегда была смертельной, хотя большинство пострадавших в настоящее время выздоравливают.
Начало туберкулеза легких обычно незаметное, с недостатком энергии, потерей веса и постоянным кашлем. Эти симптомы не проходят, и общее состояние здоровья пациента ухудшается. В конце концов, кашель усиливается, у пациента могут появиться боли в груди от плеврита, и в мокроте может быть кровь, что является тревожным симптомом. Лихорадка развивается, как правило, с мокрым ночным потом. В легких поражение состоит из набора мертвых клеток, в которых могут быть видны туберкулезные палочки. Это повреждение может разрушить соседний бронх или кровеносный сосуд, вызывая у пациента кашель с кровью (кровохарканье). Туберкулезные поражения могут широко распространяться в легких, вызывая большие области разрушения, полостей и рубцов. Количество легочной ткани, доступной для обмена газов при дыхании, уменьшается, и если не лечить, пациент умрет от недостаточности вентиляции и общей токсемии и истощения.
Диагностика и лечение туберкулеза
Диагноз туберкулеза легких зависит от обнаружения туберкулезных палочек в мокроте, моче, промываниях желудка или спинномозговой жидкости. Основным методом подтверждения наличия бацилл является мазок мокроты, при котором образец мокроты смазывается на предметное стекло, окрашивается соединением, которое проникает в клеточную стенку организма, и исследуется под микроскопом. Если бациллы присутствуют, образец мокроты культивируют на специальной среде, чтобы определить, являются ли бациллы M. tuberculosis. Рентген легких может показать типичные тени, вызванные туберкулезными узлами или повреждениями. Профилактика туберкулеза зависит от хороших гигиенических и пищевых условий, а также от выявления инфицированных пациентов и их раннего лечения.
Вакцина, известная как вакцина БЦЖ, состоит из специально ослабленных туберкулезных палочек. Введенный в кожу, он вызывает местную реакцию, которая придает иммунитет к инфекции M. tuberculosis в течение нескольких лет. Он широко используется в некоторых странах с успехом; в частности, его применение у детей младшего возраста помогло контролировать инфекцию в развивающихся странах. Однако главная надежда на окончательный контроль заключается в предотвращении контакта с инфекцией, а это означает быстрое лечение инфекционных пациентов, возможно, в изоляции, пока они не станут неинфекционными. Во многих развитых странах лицам, подверженным риску заболевания туберкулезом, таким как медицинские работники, регулярно проводится кожный тест (см. Тест на туберкулин), чтобы показать, была ли у них первичная инфекция с бациллой.
Сегодня лечение туберкулеза состоит из лекарственной терапии и методов предотвращения распространения инфекционных бацилл. Исторически лечение туберкулеза включало длительные периоды, часто годы, постельного режима и хирургического удаления бесполезной легочной ткани. В 1940-х и 50-х годах было обнаружено несколько противомикробных препаратов, которые произвели революцию в лечении больных туберкулезом. В результате, при ранней лекарственной терапии операция редко требуется. Наиболее распространенными противотуберкулезными препаратами являются изониазид и рифампицин (рифампин). Эти препараты часто используются в различных комбинациях с другими агентами, такими как этамбутол, пиразинамид или рифапентин, чтобы избежать развития резистентных к лекарству бацилл.
Пациенты с сильно подозреваемым или подтвержденным туберкулезом проходят начальный период лечения, который длится два месяца и состоит из комбинированной терапии с изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. Эти препараты могут назначаться ежедневно или два раза в неделю. Пациента обычно делают неинфекционным достаточно быстро, но полное излечение требует непрерывного лечения в течение еще четырех-девяти месяцев. Продолжительность периода непрерывного лечения зависит от результатов рентгенографии грудной клетки и мазков мокроты, взятых в конце двухмесячного периода начальной терапии. Непрерывное лечение может состоять из раз в день или два раза в неделю доз изониазида и рифампицина или изониазида и рифапентина.
Если пациент не будет продолжать лечение в течение необходимого времени или будет проходить лечение только одним препаратом, бациллы станут резистентными и размножатся, что сделает пациента снова больным. Если последующее лечение также будет неполным, выжившие бациллы станут устойчивыми к нескольким лекарствам. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) является одной из форм заболевания, при котором бациллы стали устойчивыми к изониазиду и рифампицину. МЛУ-ТБ поддается лечению, но его чрезвычайно трудно вылечить, обычно требуется два года лечения препаратами, которые, как известно, имеют более серьезные побочные эффекты, чем изониазид или рифампицин.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) является редкой формой МЛУ ТБ. ШЛУ-ТБ характеризуется устойчивостью не только к изониазиду и рифампину, но и к группе бактерицидных препаратов, известных как фторхинолоны, и, по крайней мере, одного аминогликозидного антибиотика, такого как канамицин, амикацин или капреомицин. Было показано, что агрессивное лечение с использованием пяти различных препаратов, которые выбираются на основе лекарственной чувствительности конкретного штамма бактерий у пациента, эффективно снижает смертность примерно у 50 процентов пациентов с ШЛУ-ТБ. Кроме того, агрессивное лечение может помочь предотвратить распространение штаммов бактерий ШЛУ-ТБ.
В 1995 году, отчасти для предотвращения развития и распространения МЛУ-ТБ, Всемирная организация здравоохранения начала поощрять страны к осуществлению программы соблюдения, называемой терапией под непосредственным наблюдением (DOT). Вместо того, чтобы принимать ежедневные лекарства самостоятельно, пациенты или ответственный член семьи непосредственно наблюдают за пациентами, принимая большие дозы два раза в неделю. Хотя некоторые пациенты считают DOT инвазивным, он оказался успешным в борьбе с туберкулезом.
Тем не менее, несмотря на строгие меры контроля, лекарственно-устойчивый туберкулез оставался серьезной угрозой в начале XXI века. Например, в 2009 году исследователи сообщили о появлении туберкулеза с чрезвычайно высокой лекарственной устойчивостью (XXDR-TB), также известного как туберкулез с полной лекарственной устойчивостью (TDR-TB), в небольшой группе пациентов из Ирана. Эта форма заболевания, которая также была обнаружена в Италии (в 2003 году) и Индии (в 2011 году), устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда.
Другие микобактериальные инфекции
Приведенное выше обсуждение туберкулеза относится к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis. Другой вид, M. bovis, является причиной туберкулеза крупного рогатого скота. M. bovis передается среди крупного рогатого скота и некоторых диких животных через дыхательные пути, а также выделяется с молоком. Если молоко поступает в сыром виде, M. bovis легко заражает людей. Бычья палочка может быть поймана в миндалинах и может распространяться оттуда к лимфатическим узлам шеи, где она вызывает казеозирование ткани узла (состояние, ранее известное как золотуха).
Узел набухает под кожей шеи, в конечном итоге разрушаясь через кожу как хроническая язва. Из желудочно-кишечного тракта M. bovis может распространяться в кровоток и достигать любой части тела. Это показывает, однако, большое предпочтение костей и суставов, где это вызывает разрушение тканей и в конечном итоге грубую деформацию. Туберкулез позвоночника, или болезнь Потта, характеризуется размягчением и коллапсом позвонков, часто приводящим к деформации горбуна. Пастеризация молока убивает туберкулезные палочки, и это, наряду с систематическим выявлением и уничтожением зараженного крупного рогатого скота, привело к исчезновению туберкулеза крупного рогатого скота у людей во многих странах.
Исторические данные о Туберкулезе
Доказательства того, что M. tuberculosis и люди долгое время сосуществовали, получены главным образом из исследований образцов костей, собранных в неолитическом поселении людей в восточном Средиземноморье. Генетические данные, полученные в результате этих исследований, указывают на то, что примерно 9000 лет назад существовал штамм M. tuberculosis, аналогичный штамму, существовавшему в 21 веке. Доказательства микобактериальной инфекции также были обнаружены в мумифицированных останках древних египтян, а упоминания о фтизисе или «истощении» встречаются в трудах греческого врача Гиппократа. В медицинских трудах Европы в средние века и в индустриальную эпоху туберкулез назывался туберкулезом, «белой чумой» или потреблением - все это связано с прогрессирующей потерей здоровья и жизненных сил жертвы по мере того, как болезнь это неумолимый курс. Предполагалось, что причина в основном конституционная, либо в результате унаследованного нрава, либо нездоровой или распутной жизни. В первом издании Encyclopædia Britannica (1768) сообщалось, что у людей, которые были хорошими, деликатными и преждевременными, можно было ожидать трагической тенденции к «потреблению легких»:
Это известно по виду нежных и тонких сосудов и тонкой формы всего тела, длинной шеи, плоской и узкой грудной клетки, вдавленной лопатки; кровь ярко-красная, жидкая, острая и горячая; кожа прозрачная, очень белая и светлая, с щеками в цвету; остроумие, быстрое, утонченное и рано созревшее с точки зрения возраста, и веселый, веселый нрав.
Исходя из стадии заболевания, лечение включало регулярное кровопускание, прием отхаркивающих и слабительных средств, здоровое питание, физические упражнения, такие как энергичная езда на лошадях, и, на мрачных последних стадиях, опиаты. Представление о том, что туберкулез может быть заразной болезнью, также имеет своих приверженцев, но лишь в 1865 году Жан-Антуан Виллемин, военный врач в Париже, показал, что его можно передать от туберкулезных животных здоровым животным путем инокуляции. Фактический инфекционный агент, туберкулезная палочка, был обнаружен и идентифицирован в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом. К тому времени культурный статус заболевания был гарантирован. Как резюмирует д-р Ю.О.
Аффлек из Эдинбургского университета, Шотландия, в девятом издании Encyclopædia Britannica (1885): «Немногие заболевания вызывают такой печальный интерес для человечества, как потребление, как из-за его широко распространенной распространенности, так и из-за разрушительных последствий, особенно среди молодежи». Причиняет до одной четверти всех смертей в Европе, особенно часто среди молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет, и приводит к затяжному, меланхоличному снижению, характеризующемуся потерей массы тела, бледностью кожи и утонувшим, но ярким светом. глаза, туберкулез был закреплен в литературе как «капитан смерти», медленный убийца молодости, обещаний и гениальности. Среди выдающихся художников, умерших от потребления в 19 веке, были английский поэт Джон Китс, польский композитор Фредерик Шопен и все сестры Бронте (Шарлотта, Эмили и Энн); в начале 20 века за ними следовали русский драматург Антон Чехов, итальянский художник Амедео Модильяни и немецкий писатель Франц Кафка. Без четкого понимания бактерии, вызвавшей болезнь, для ее жертв мало что можно сделать, кроме как изолировать их в санаториях, где считалось, что чистота и свежий воздух помогают естественным защитным силам организма остановить или, по крайней мере, замедлить развитие болезни.
Профилактическая прививка против туберкулеза, при которой живые, но ослабленные туберкулезные палочки используются в качестве вакцины, была введена во Франции в 1921 году бактериологами Альбертом Кальметтом и Камилем Гереном. Штамм, обозначенный BCG (Bacillus Calmette-Guérin), крупного рогатого скота, становился аттенуированным при выращивании на культуральной среде, содержащей желчь. После ее введения Кальметтом большое количество детей было вакцинировано во Франции, в других странах Европы и в Южной Америке; после 1930 г. вакцина широко использовалась. В 1943–44 годах микробиолог украинского происхождения Сельман А. Ваксман и его сотрудники, работающие в Университете Рутгерса, штат Нью-Джерси, США, обнаружили мощный антимикробный агент стрептомицин в питательной среде микроорганизма почвы Streptomyces griseus. В 1944–45 ветеринар В.Х. Фельдман и врач Х.С. Хиншоу, работающий в клинике Майо в Миннесоте, продемонстрировал свой специфический эффект в подавлении туберкулеза как у животных, так и у людей. Вскоре последовало широкое клиническое применение стрептомицина, в конечном итоге в сочетании с другими лекарственными средствами для борьбы с резистентными бациллами.
В 1952 году был достигнут значительный прогресс в успешном тестировании изониазида в Соединенных Штатах и Германии. Изониазид является наиболее важным препаратом в истории химиотерапии при туберкулезе; в последующие годы были произведены другие лекарства, пиразинамид в 1954 году, этамбутол в 1962 году и рифампицин в 1963 году. К этому времени промышленно развитые страны уже ощущали пользу для здоровья от экономического улучшения, улучшения санитарии, более широкого образования и, в частности, создания практика общественного здравоохранения, включая конкретные меры по борьбе с туберкулезом. Уровень смертности от туберкулеза в Англии и Уэльсе снизился с 190 на 100 000 населения в 1900 году до 7 на 100 000 в начале 1960-х годов. В Соединенных Штатах за тот же период этот показатель снизился с 194 на 100 000 до приблизительно 6 на 100 000. В народном сознании туберкулез был тогда болезнью прошлого, неимущего и третьего мира.
Однако в середине 1980-х годов число смертей, вызванных туберкулезом, снова начало расти в развитых странах. Возникновение этой болезни частично объясняется самоуспокоенностью систем здравоохранения, увеличением иммиграции людей из регионов, где распространен туберкулез, и распространением ВИЧ. Кроме того, в течение 1990-х годов в Африке увеличилось число случаев туберкулеза. Глобальные программы, такие как Партнерство «Остановить туберкулез», которое было создано в 2000 году, были направлены на повышение осведомленности о туберкулезе и обеспечение доступности новых и существующих методов лечения для людей, живущих в развивающихся странах, наиболее затронутых этой болезнью. В начале 2000-х годов в результате быстрого осуществления глобальных усилий по борьбе с этой болезнью эпидемия в Африке замедлилась, а показатели заболеваемости стабилизировались. Несмотря на снижение уровня заболеваемости туберкулезом на душу населения, число новых случаев в мире продолжает расти из-за роста населения, особенно в регионах Африки, Юго-Восточной Азии и восточного Средиземноморья. Уровень смертности от туберкулеза по-прежнему составляет от 1,6 до 2 миллионов смертей в год.
