Мазок крови

Что такое мазок крови? Что вы должны знать о мазке крови?
Чего ожидать при прохождении этого теста?

Что нужно знать о мазке крови?

Мазок крови, также называемый периферическим мазком по морфологии, является важным тестом для оценки проблем, связанных с кровью, таких как проблемы с эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами. Он имеет широкий спектр применения, включая различение вирусных инфекций от бактериальных инфекций, оценку анемии, поиск причин желтухи и даже диагностику малярии.

В отличие от автоматизированных тестов,таких как полный анализ крови (CBC), техник или врач смотрит мазок крови под микроскопом, чтобы обнаружить широкий спектр изменений, которые дают подсказки для основных заболеваний.

Цель теста на мазок крови

Мазок крови включает в себя анализ образца крови под микроскопом после нанесения специальных пятен и поиск аномалий или изменений в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах.

Причины взятия мазка крови

Есть много причин, почему ваш врач может взять мазок крови. Некоторые из них включают в себя:

• для дальнейшей оценки отклонений, обнаруженных при полном анализе крови, таких как высокий или низкий уровень эритроцитов, количество лейкоцитов или количество тромбоцитов;
• оценить инфекцию (выявление типов присутствующих лейкоцитов может помочь определить, является ли инфекция вирусной, бактериальной или паразитарной, а также тяжесть);
• искать причины необъяснимой желтухи;
• как часть обследования для людей с необъяснимой потерей веса (определяется как потеря 5 процентов массы тела в течение 6 месяцев без попыток это сделать целенаправлено);
• оценить симптомы вялости и бледности (усталости);
• искать причины кровоподтеков или чрезмерного кровотечения;
• из-за низкого количества тромбоцитов, чтобы определить, является ли причиной увеличение деградации или снижение производства (в зависимости от размера);
• расследовать факты, подозрительные на рак крови;
• искать малярию;
• подтвердить серповидноклеточную анемию;
• оценить симптомы боли в костях;
• искать причины увеличения селезенки, печени или лимфатических узлов;

Какие клетки изучает мазок крови?

Мазок крови ищет количество и характеристики трех типов клеток крови:

• Эритроциты - это клетки, которые транспортируют кислород к тканям.
• Белые кровяные клетки - это клетки, которые борются с инфекцией среди ряда других функций.
• Тромбоциты - это фрагменты клеток, которые играют важную роль в свертывании крови.

Выводы, которые можно сделать, включают:

• Количество типов клеток крови;
• С лейкоцитами, количество и пропорция различных подтипов лейкоцитов, включая лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и моноциты;
• Относительный размер клеток, а также изменение размера;
• Форма клеток крови;
• Другие характеристики, такие как включения в клетки крови, скопление клеток или фрагменты клеток, кроме тромбоцитов;
• Другие находки в крови, такие как наличие малярийных паразитов;

Имейте в виду!

В дополнение к информации о различных типах клеток крови, мазок крови (особенно в сочетании с подсчетом ретикулоцитов) часто может быть хорошим показателем того, насколько хорошо функционирует костный мозг.

Ограничения

Есть несколько ограничений для взятия мазка крови. Если человеку сделали переливание крови, мазок будет включать комбинацию нативных и донорских клеток крови.

Есть несколько потенциальных причин, почему мазок крови выдаст ложные результаты. Задержка в создании предметного стекла после взятия крови, воздействие экстремальных температур или начало свертывания могут привести к ухудшению качества пробы. Подготовка слайда требует тщательной техники, и результаты могут быть неточными, если слайд слишком тонкий или слишком толстый.

Поскольку измерения выполняются человеком, а не машиной, опыт интерпретации мазка (тест выполняет врач называемый гематопатологом) может повлиять на выводы.

Схожие тесты

Мазок крови часто делается в сочетании с CBC (полным анализом крови). Именно сочетание этих исследований является наиболее полезным. Мазок крови также дает «второе чтение» результатов, полученных на CBC.

Полный анализ крови обеспечивает количество таких клеток, как:

• красные кровяные тельца;
• белые кровяные клетки;
• тромбоциты;

Индексы эритроцитов и тромбоцитов дополнительно описывают присутствующие клетки и включают:

• Средний корпускулярный объем (MCV): мера размера эритроцитов;
• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): показатель концентрации гемоглобина в клетках;
• Ширина распределения эритроцитов (RDW): мера изменения размера эритроцитов;
• Средний объем тромбоцитов (MPV): мера размера тромбоцитов;

Дополнительные тесты

Другие тесты, которые могут быть сделаны в сочетании с мазком крови, включают:

• Подсчет ретикулоцитов. Подсчет ретикулоцитов является мерой количества незрелых эритроцитов и хорошим показателем того, насколько хорошо функционирует костный мозг;
• Аспирация костного мозга и биопсия;
• Панель химии (включая функциональные пробы почек и печени);
• Тесты щитовидной железы;

Риски и противопоказания

Существует мало рисков, связанных с взятием мазка крови, хотя кровотечение может быть более опасным для тех, у кого низкий уровень тромбоцитов или они разжижают кровь лекарствами.

Где сдать мазок крови?

Мазок крови можно взять в больнице и в большинстве клиник. В некоторых клиниках есть лаборатория, которая выполняет тестирование, в то время как другие отправляют образец в контрольную лабораторию.

Перед тестом

Специальной подготовки до взятия мазка крови не требуется, ограничения в еде или активности не требуются. Важно иметь при себе вашу страховую карточку, а также копии медицинских карт, которые вас попросили собрать.

Если у вас уже есть мазок крови, врачам будет полезно исслудовать любые предыдущие анализы крови, с которыми вы будете сравнивать текущие результаты.

Во время теста

Техник начнет с определения вены, а затем очистит область антисептиком. Жгут применяется, чтобы сделать вену заполненной и хорошо видной, а затем техник вставит иглу в вашу вену. При введении иглы может возникнуть резкое жжение и небольшое давление при взятии пробы.

Когда игла будет удалена, вас попросят применить давление на месте взятия крови, чтобы ограничить кровотечение, а затем будет наложена повязка.

После теста

По окончании теста вы сможете покинуть лабораторию и либо вернуться в свою комнату, чтобы посетить своего врача, либо вернуться домой и позвонить позже, спросить результаты. Побочные эффекты от взятия мазка редки, но могут включать кровоподтеки в месте взятия крови, может случиться постоянное кровотечение и редко можно получить инфекцию.

Подготовка слайдов

Когда ваш образец поступит в лабораторию, технолог тщательно подготовит слайд. Это включает в себя каплю крови на предметное стекло, а затем осторожное распределение крови вдоль предметного стекла, чтобы на пробе из 200 клеток крови было пространство между клетками.

Интерпретация результатов

Мазок крови может выявить важную информацию о многих связанных с кровью заболеваниях, а также о заболеваниях почек, печени и многом другом. Иногда диагноз может быть поставлен на основании только мазка крови (например, при наследственном эллиптоцитозе), а в других случаях может быть указано дальнейшее обследование.

Контрольные диапазоны

Контрольные диапазоны существуют для количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также ожидаемого появления этих клеток. Каждый из типов клеток крови оценивается по количеству, форме, размеру и другим характеристикам.

Красные кровяные тельца

Мазок крови дает второй взгляд на некоторые данные, полученные после взятия полного анализа крови, в том числе:

• Количество красных кровяных клеток.
• Анизоцитоз, или изменение размеров эритроцитов, и то, являются ли клетки больше нормального, среднего или меньше нормального. Маленькие эритроциты называются микроцитами, а крупные эритроциты - макроцитами. Крупные клетки часто встречаются с проблемным витамином В12 и дефицитом фолата, а мелкие клетки часто встречаются с железодефицитной анемией и талассемией.
• Степень окраски. Темно-красные клетки считаются гиперхромными, а светло-красные - гипохромными. Светлые клетки часто встречаются при железодефицитной анемии.
• Пойкилоцитоз, или формы эритроцитов. Это может включать такие формы, как клетки слезинки (в форме капли), сфероциты и другие, как описано ниже.
• Анизопойкилоцитоз, или изменение как размера, так и формы эритроцитов.
• Наличие включений, в том числе паразитов.
• Аномальные эритроциты. Только один процент или меньше эритроцитов должен иметь ядра (ядросодержащие эритроциты).

Выводы

Есть несколько других результатов, которые можно увидеть при исследовании эритроцитов, и это одно из больших преимуществ мазка крови по сравнению с автоматизированными тестами. Некоторые из них включают в себя:

• Клетки эхиноциты, которые наблюдаются при почечной недостаточности.
• Клетки-мишени, которые видны с аномальными гемоглобинами.
• Акантоциты или клетки-шпоры (эритроциты с колючими выступами), наблюдаемые при алкогольном циррозе и других состояниях
• Эллиптоциты, наблюдаемые при наследственном эллиптоцитозе.
• Сфероциты, наблюдаемые при наследственном сфероцитозе и внесосудистом гемолизе.
• Серповидно-клеточная анемия, наблюдаемая при серповидноклеточной анемии.
• Каплевидные клетки (дакроцитоз), наблюдаемые при фиброзе костного мозга и миелопролиферативных заболеваниях.
• Шистоциты (фрагменты эритроцитов), наблюдаемые с гемолитическими анемиями.
• Клетки шлема, наблюдаемые при внутрисосудистом коагуляционном гемолизе.
• Базофильная зернистость (рибосомы слипаются в клетках), наблюдаемая при токсическом повреждении костного мозга, например при отравлении свинцом.
• Формирование клеток, относящихся к стопам эритроцитов, которые склеены и могут быть признаком заболеваний соединительной ткани, диабета, раковых заболеваний, таких как множественная миелома, или аллергической реакции на антибиотики. 
• Ядерные эритроциты, наблюдаемые при тяжелом гемолизе.
• Тела Хауэлла-Джолли, наблюдаемые у людей, у которых была удалена селезенка, и у людей с мегалобластной анемией (витамин В12 и дефицит фолата).
• Тела Хайнца или клетки укуса, наблюдаемые при скоплении денатурированного гемоглобина в эритроцитах.
• Кольца Кабота (оставшиеся части ядра) встречаются редко при дефиците витамина B12 (пернициозная анемия) и отравлении свинцом.
•  Паразиты, такие как малярия, можно увидеть в эритроцитах.

Лейкоциты

Подсчет лейкоцитов на мазке крови дает важную информацию о количестве различных типов клеток крови, а также другие результаты. Когда определенный тип белых кровяных клеток увеличивается, это может дать важные подсказки о лежащих в основе проблем.

Типы и количество белых кровяных клеток

• Лимфоциты: увеличение наблюдается при вирусных инфекциях и некоторых лейкозах.
• Нейтрофилы: усиливается при бактериальных инфекциях, травмах и некоторых лейкозах.
• Эозинофилы: увеличение числа случаев часто наблюдается при аллергии и астме. Очень высокие уровни часто связаны с паразитарными инфекциями.
• Базофилы: увеличение может быть причиной для беспокойства и часто наблюдается при раке.
• Моноциты: этот тип лейкоцитов может быть изображен как мусорное ведро и может быть повышен при многих условиях.

Зрелость белых кровяных клеток

Зрелость лейкоцитов может дать информацию о тяжести инфекции или предположить лейкоз.

• Полосы: это молодые лейкоциты, которые часто увеличиваются при серьезных инфекциях. Количество полос больше 15 процентов называется «сдвигом влево».
• Другие незрелые лейкоциты не должны быть видны на мазке крови (в периферической крови) и вызывают подозрение на лейкоз. Это включает в себя обнаружение миелобластов, метамиелоцитов, промиелоцитов, миелоцитов или с лимфоцитами, обнаружение лимфобластов или пролимфоцитов.

Аномальные лейкоциты

Атипичные лимфоциты (более 5 процентов) часто встречаются при инфекционном мононуклеозе.

Другие выводы

Кроме того, можно отметить и другие выводы:

• Токсичные грануляции (в нейтрофилах): при тяжелых инфекциях.
• Гиперсегментированные нейтрофилы (более 5 ядерных долей): при недостатке витамина В12 и дефиците фолата, а также при миелопролиферативных заболеваниях.
• Ярко-зеленые включения: иногда наблюдаются при печеночной недостаточности и связаны с плохим прогнозом.
• Нейтрофилы двуногие: наблюдаются при некоторых генетических синдромах.

Количество тромбоцитов и выводы

Важно отметить количество тромбоцитов, особенно если оно низкое (тромбоцитопения). Диагноз можно сузить, определив, меньше ли тромбоциты, чем обычно, или больше, чем обычно. Другие результаты могут включать гипогранулярные тромбоциты.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение после мазка крови будет зависеть от результатов теста. В некоторых случаях, например, при наследственном эллиптоцитозе, результаты мазка достаточны для постановки диагноза. Такие данные, как незрелые лейкоциты, указывают на необходимость изучения костного мозга.

Слово от Human-Health

Мазок крови - довольно недорогой тест, который может предоставить большое количество информации, когда дело доходит до оценки многих заболеваний. Несмотря на то, что автоматические тесты бывают быстрыми и экономически эффективными в некоторых условиях, у нас нет технологии, которая могла бы заменить человеческий глаз, чтобы различать многочисленные тонкие изменения в клетках крови, которые дают важные ключи в диагностике.