Что такое респираторное заболевание?
Респираторные заболевания - это любые заболевания дыхательных путей и легких, которые влияют на дыхание человека. Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, которые имеют отношение к дыханию, включая полости носа, глотку (или горло), гортань, трахею (или дыхательную трубку), бронхи и бронхиолы, тканилегкие и дыхательные мышцы грудной клетки.
Респираторный тракт является местом исключительно широкого спектра заболеваний по трем основным причинам:
В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний , естественные защитные механизмы дыхательной системы человека, методы выявления респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы. Для получения дополнительной информации об анатомии дыхательной системы человека и процессе дыхания.
Симптомы заболевания легких относительно редки. Кашель является особенно важным признаком всех заболеваний, которые поражают любую часть бронхиального дерева. Кашель продуктивный измокрота является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, из которыхбронхит является распространенным примером. При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, значительно увеличиваются, и, как правило, от 30 до 60 мл мокроты образуется в течение 24 часов, особенно в первые два часа после пробуждения утром. Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественного заболевания на бронхиальное дерево из близлежащих органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) является важным признаком, который никогда не следует игнорировать. Хотя это может быть результатом просто обострения существующей инфекции, оно также может указывать на наличие воспаления, повреждения капилляров или опухоли . Кровохарканье также является классическим признаком туберкулеза легких.
Вторым наиболее важным симптомом заболевания легких является одышка, или одышка . Это ощущение сложного происхождения может возникать остро, например, когда инородное тело вдыхается в трахею или начинается тяжелый приступ астмы . Чаще всего оно коварно в начале и медленно прогрессирует. Отмечается медленно прогрессирующая трудность в выполнении какой-либо задачи, такой как подъем по лестнице, игра в гольф или ходьба в гору. Одышка может варьировать по степени тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема ( см. Ниже, эмфизема легких), при которых наблюдается необратимое повреждение легких, оно постоянно присутствует. Это может стать настолько серьезным, что обездвижит жертву, и такие задачи, как переодевание, не могут быть выполнены без труда.
Серьезныйфиброз легких, возникающий в результате профессионального заболевания легких или возникающий из-за отсутствия идентифицированного предшествующего состояния, также может вызывать тяжелую и необратимую одышку. Одышка также является ранним симптомом застойных явлений в легких в результате нарушения функции левого желудочка сердца. Когда это происходит, если правый желудочек, который прокачивает кровь через легкие, функционирует нормально, легочные капилляры наполняются водой, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях. Обычно это одышка, которая сначала заставляет пациента обратиться к врачу, но отсутствие симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, поскольку, например, небольшой рак легкого, который не препятствует дыхательным путям, не вызывает одышку. дыхание.
грудь боль может быть ранним симптомом заболевания легких, но чаще всего она связана с приступомпневмония , в этом случае это связано с воспалениемплевра, которая следует за началом легочного процесса. Боль, связанная с воспалением плевры, характерно ощущается, когда делается глубокий вдох. Боль исчезает, когда жидкость накапливается в плевральном пространстве, состояние, известное как плевральный выпот . острый плеврит с болью может сигнализировать о закупорке легочного сосуда, что приводит к острому застою в пораженной части.
Например, тромбоэмболия легочной артерии , окклюзия легочной артерии жировым отложением или сгустком крови, смещенным с какого-либо участка тела, может вызвать плеврит. Внезапная закупорка кровеносного сосуда повреждает легочную ткань, в которую сосуд обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания, вовлекающего плевру, или опухолью, которая возникает из самой плевры, такой как мезотелиома . Сильная непреодолимая боль, вызванная такими условиями, может потребовать хирургического вмешательстваразрезать нервы, которые снабжают пораженный сегмент. К счастью, боли этой степени тяжести редки.
К этим основным симптомам заболевания легких - кашлю, одышке и боли в груди - можно добавить еще несколько. хрипы в груди могут быть услышаны. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме . Некоторые заболевания легких связаны с опуханием кончиков пальцев (и, реже, пальцев), которые называются «клубные движения ». Клубные заболевания могут быть характерной чертой бронхоэктазов (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузного фиброза легких по любой причине ирак легких.
В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может бытьотек излимфатические узлы, которые дренируют пораженную область, особенно мелкие узлы над ключицей в шее; увеличение лимфатических узлов в этих областях всегда должно приводить к подозрению на внутригрудное заболевание. Нередко представляемый симптом рака легких вызван метастазированием или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра от метастазов в кости , церебральные признаки от внутричерепных метастазов или желтуха от поражения печени - все это может быть первым свидетельством первичного рака легкого, как и сенсорные изменения в ногах, поскольку периферическая невропатия также может быть доказательством из этих опухолей.
В целом изнурительный эффект многих заболеваний легких хорошо известен. Например, человек с активным туберкулезом легких или раком легких может ощущать только общее чувство недомогания , необычной усталости или, казалось бы, незначительные симптомы в качестве первого признака заболевания. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание заниматься физическими упражнениями , общая психологическая депрессия и некоторые симптомы, по-видимому, не связанные с легкими, такие как легкое расстройство желудка или головные боли , могут быть различными показателями заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как в случае выздоровления после приступа гриппа., Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, являются переменными и неспецифическими, физическое и рентгенологическое обследование грудной клетки является неотъемлемой частью оценки лиц с этими жалобами.
Дыхательные пути подвержены воздействию внешней среды и имеют сложную, но комплексную защиту от вдыхаемого материала. Когда воздух проходит через нос, крупные частицы мусора отфильтровываются ресничками и слизью, которая выделяется из слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Затем воздух проходит через глотку, которая является последней частью верхних дыхательных путей, через гортань, которая является начальной частью нижних дыхательных путей, в трахею. Дальнейшая фильтрация воздуха происходит, когда он проходит через реснички и липкие слои слизи в трахее. Кроме того, лимфатические сосуды в стенке трахеи транспортируют клеткииммунная система , такая как лимфоциты и макрофаги, которые захватывают и уничтожают посторонние частицы. Группы мышц, которые окружают хрящ трахеи, играют важную роль в сужении дыхательных путей во время кашля, обеспечивая тем самым мощный защитный механизм, с помощью которого мокрота и другие вещества могут быстро выводиться из дыхательных путей.
В бронхиальном дереве реснички бьются в унисон в одном направлении, перемещая вещества вверх и из дыхательных путей. Покрытие ресничек в бронхиолах и мелких бронхах представляет собой тонкий слой жидкости, которая увеличивается в толщине и становится слоистой со слизью, когда мелкие бронхи сходятся в крупные бронхи. Когда реснички бьют, посторонние частицы переносятся вместе в слоях жидкости и слизи. Эта система, известная какмукоцилиарный эскалатор переносит мусор до глотки, где жидкость и слизь проглатываются, а мусор удаляется пищеварительной системой.
Макрофаги формируют первую линию защиты в более мелких ветвях дыхательных путей. Эти клетки, расположенные в альвеолах легких, поглощают и уничтожают бактерии и вирусы и удаляют мелкие частицы. Они также выделяют химические вещества, которые привлекают другие иммунные клетки, такие как лейкоциты , и, следовательно, они могут инициировать воспалительный ответ в легких. Частицы, собранные макрофагами, попадают в лимфатическую систему легкого и хранятся в соседних лимфатических узлах в легком и средостении (область между легкими). Растворимые частицы удаляются в кровоток и в конечном итоге выводятся почками .
Физическое обследование грудной клетки остается важным, поскольку оно может выявить наличие области воспаления, плеврального выпота или обструкции дыхательных путей. Методы обследования включают физический осмотр и пальпацию для масс, болезненных участков и патологических форм дыхания; перкуссия для измерения резонанса нижележащего легкого; аускультация (прослушивание) с помощью стетоскопа для определения высоты и громкости звуков дыхания. Звуки, обнаруженные с помощью стетоскопа, могут выявить аномалии дыхательных путей, ткани легких или плеврального пространства. Обследование мокроты на наличие бактерий позволяет выявить многие инфекционные организмы и учреждение конкретного лечения; исследование мокроты на наличие злокачественных клеток иногда полезно.
Традиционное рентгенологическое исследование грудной клетки было значительно улучшено с помощью техникикомпьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить полную картину легких с помощью рентгеновских лучей для создания двухмерных изображений, которые объединяются в одно изображение с помощью компьютера . Хотя разрешение компьютерной томографии намного лучше, чем у большинства других методов визуализации, легкоевентиляция и перфузионное сканирование также может быть полезно при обнаружении патологии легких. В этих способах радиоактивная молекула-метка либо вдыхается в случае сканирования вентиляцией, либо вводится инъекцией в случае сканирования перфузии. Вентиляционное сканирование позволяет визуализировать газообмен в бронхах и трахее, а перфузионное сканирование позволяет визуализировать кровеносные сосуды в легких. Объединенные результаты вентиляционного и перфузионного сканирования важны для выявления очаговой окклюзии легочных кровеносных сосудов легочной эмболией.
Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ограниченную роль в исследовании легких, поскольку методика не очень подходит для визуализации заполненных воздухом пространств, МРТ полезна для визуализации сердца и кровеносных сосудов в грудной клетке. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) используется для различения злокачественной ткани легких от рубцовой ткани на тканях, таких как лимфатические узлы . Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопы, которые могут быть введены в верхние дыхательные пути через рот, используются для исследования гортани, трахеи и крупных бронхов. Подача хирургического инструмента через специальный канал бронхоскопа, врачи могут собирать пробы жидкости и небольших тканей из дыхательных путей. Образцы тканей исследуются на наличие гистологических изменений, которые указывают на определенные заболевания, и культивируются для определения наличия вредных бактерий.
Существует ряд тестов для определения функционального состояния легких и влияния заболевания на функцию легких. Спирометрия, измерение скорости и количества воздуха, принудительно выдыхаемого из полного дыхания, позволяет измерять вентиляционную способность легких и количественно определять степень обструкции воздушного потока. Вентиляционная способность может быть измерена с помощью пикового расходомера , который часто используется в полевых исследованиях. Более сложное лабораторное оборудование необходимо для измерения объемов газа в легких; распределение вентиляции в легких; сопротивление воздушного потока; жесткость легкого или давление, необходимое для его надувания; и скорость переноса газа через легкие, которая обычно измеряется путем регистрации скорости поглощения оксида углерода в крови ( гемоглобин обладает высоким сродствомдля окиси углерода). Газы артериальной крови и значения pH указывают на адекватность оксигенации и вентиляции и обычно измеряются у пациентов в отделениях интенсивной терапии . Тесты на физическую нагрузку, в которых сравниваются нагрузка, общая вентиляция и газообмен до, во время и после тренировки, полезны для оценки функциональных нарушений и инвалидности.
Ученые провели первую пересадку одного легкого в 1963 году, хотя пациент выжил всего 18 дней. Успех долгосрочной выживаемости пришел в 1983 году для трансплантации одного легкого и в 1986 году для трансплантации двойного легкого. В последующие десятилетия люди с тяжелой формой инвалидности вследствие муковисцидоза , эмфиземы , саркоидоза , легочного фиброза или тяжелой первичной легочной гипертензии смогли достичь почти нормальной функции легких через несколько месяцев после процедуры. К началу 2000-х медиана выживаемости пациентов с трансплантацией легкого достигла более пяти лет. Однако количество процедур, проводимых ежегодно, ограничивалось нехваткой легких доноров.
Основным осложнением после трансплантации легкого является облитерирующий бронхиолит. У многих реципиентов однократной или двойной трансплантации легких облитерирующий бронхиолит развивается через несколько месяцев или лет после операции. Считается, что это осложнение представляет собой постепенное иммунологическое отторжение трансплантированной ткани, несмотря на использование иммунодепрессантов . Облитерирующий брахиолит и постоянный риск серьезной инфекции, вызванной применением иммунодепрессантов, могут серьезно ограничить выживаемость.
Основные отделы дыхательной системы служат основой для морфологического описания заболеваний дыхательной системы. Верхние дыхательные пути состоят из носа , носоглотки и гортани . Ниже этих структур лежит трахея . После этого дыхательные пути разделяются на два основных дыхательных пути, правый и левый, а затем на постепенно уменьшающиеся трубы, пока, наконец,достигаются концевые бронхиолы диаметром около одного миллиметра. В среднем, 16 поколений деления происходят между трахеей и терминальными бронхиолами. Хотя в начале есть только одна дыхательная линия - трахея - есть тысячи терминальных бронхиол. Площадь поперечного сечения бронхиального дерева увеличивается с увеличением подразделения. Конец каждой терминальной бронхиолы открывается вacinus, так называемый, потому что структура напоминает гроздь винограда, и с этого момента достигается газообменная часть легкого.
Альвеолы, или воздушные мешочки, которые разделены на группы или дольки с помощью волокнистых перегородок, или перегородок, представляют собой небольшие гексагональные структуры, образующие слепой конец к ацинусу. Стенка ацинуса состоит из кровеносных капилляров, а остальные структуры являются чрезвычайно тонкими, только обеспечивая поддержку ткани для богатого капиллярного ложа, что составляетпаренхима, или необходимая ткань самого легкого. Паренхима является газообменной тканью легкого и имеет площадь поверхности, примерно сопоставимую с площадью теннисного корта. Кровь распределяется в легкое через ветвящуюся легочную артерию, которая разделяется с бронхиальным деревом и сопровождает меньшие бронхиолы в область ацинуса, чтобы снабжать капилляры альвеолярной стенки. Кислородная кровь из ацинусов собирается в легочные вены , которые проходят на небольшом расстоянии от бронхиол. Вокруг альвеол, бронхиол и кровеносных сосудов существует интерстициальное пространство, которое соединяет лимфатические узлы(небольшие массы лимфатической ткани, которые встречаются по ходу лимфатических сосудов), расположенные в средней линии грудной полости и продолжающиеся цепочкой вверх в шею и вниз в брюшную полость.
Каждое легкое покрыто защитной мембраной, или плеврой , которая состоит из висцерального слоя, который выстилает наружную поверхность легкого, и теменного слоя, который выстилает внутреннюю часть стенки грудной клетки. Пространство между этими двумя слоями, называемое внутриплевральным пространством, обычно не содержит воздуха и содержит лишь несколько миллилитров жидкости для смазки, так как во время дыхания один слой должен скользить по другому. Плевра может быть вовлечена в воспаление или опухолевое заболевание, и в этом случае между двумя слоями может произойти выпот жидкости.
Из этого общего описания заболевания дыхательной системы могут быть сгруппированы в следующие категории.
Носовой пазухи часто являются местом острых и хронических инфекций. Наряду с нёбом и носоглоткой они также являются местом злокачественных новообразований.Рак гортани гораздо чаще встречается у курильщиков, чем у некурящих.
Возникновение обструкции верхних дыхательных путей (особенно часто встречающееся у храпящих людей) было задокументировано в лабораторные исследования сна .Апноэ во сне , которое иногда включает обструкцию верхних дыхательных путей, характеризуется прекращением дыхания на одну минуту и заметным снижением уровня кислорода в крови, что вызывает у больного человека от сна. Апноэ во сне страдает примерно от 3 до 7 процентов взрослых. Он не ограничивается ожирением, хотя он является частью синдрома тяжелойожирение, при котором часто возникают нарушения сна, и оно связано с дневной сонливостью, известной каксиндром Пиквикяна (после описания Чарльза Диккенса толстяка в «Пиквикских бумагах»).
Апноэ во сне иногда вызывается расслаблением мышц вокруг глотки и закупоркой дыхательных путей нёбом и языком . Это связано с узкими анатомическими размерами в этой области, но также более вероятно, что алкоголь проглатывается незадолго до сна. Апноэ во сне может вызвать повышение системного артериального давления , а синдром Пиккикяна может повлиять на производительность на работе и способность выполнять другие задачи, выполняемые в течение дня. В тяжелых случаях апноэ во сне приводит к сердечной недостаточности правого желудочка .
Крупные бронхи могут стать очагом хронического воспаления , как при хроническом бронхите или бронхоэктазии . Последнее заболевание может быть вызвано семейным заболеванием муковисцидозом ( см. Ниже Бронхоэктазия ). Крупные бронхи также могут быть местом развития злокачественного заболевания.
Именно в более мелких бронхах основная обструкция обычно возникает при астме : эти бронхи содержат гладкие мышцы в стенках, и мышцы могут сокращаться, вызывая обструкцию дыхательных путей. Маленькие корешки бронхиального дерева, бронхиолы, обычно участвуют в инфекционных процессах, таких как вирусные инфекции; они также являются основным местом осаждения вдыхаемой пыли и частиц. Из-за большой площади поперечного сечения этой части дыхательных путей в бронхиолах может присутствовать значительное заболевание, не влияющее на скорость выдоха. Бронхиолы иногда являются местом первичного неинфекционного бронхиолита у людей с ревматоидным артритом или другими системными воспалительными заболеваниями.
Эти структуры являются местом первичного поражения во многих инфекциях, включая пневмонию , и именно на паренхиме легкого возникают основные эффекты закупорки легочной артерии ( легочная эмболия ). Капиллярное русло, окружающее альвеолы, может быть повреждено, и жидкость может просочиться через альвеолярные капилляры, чтобы накопиться в легких ( отек легких ). Капиллярное русло также сильно повреждено в состоянии, известном как острый респираторный дистресс-синдром.; Точный механизм повреждения еще не полностью понят. Сами альвеолярные стенки могут подвергаться диффузному интерстициальному утолщению, что характерно для заболеваний, сгруппированных под названием «диффузный интерстициальный фиброз»; Интерстициальное утолщение также может возникать как проявление коллагеновых заболеваний, таких как склеродермия . Одна из распространенных формэмфизема , при которой происходит альвеолярное разрушение, влечет за собой раннюю потерю ткани в точке, где бронхиол заканчивается в ацинусе, что приводит к перфорированному повреждению в центриацинарной области. Эта форма эмфиземы чаще всего развивается после многих лет курения сигарет.
Паренхима легкого является местом дискретных скоплений клеток , обычно гигантских клеток, которые образуют гранулемы, характерные для генерализованного заболевания, известного как саркоидоз , и именно в паренхиме легкого обнаруживаются узелки, вызванные вдыханием частиц кремнезема .
Плевра может быть вовлечена в воспалительные или опухолевые процессы, каждый из которых может привести к накоплению жидкости ( плевральный выпот ) между двумя слоями. Плевральные мембраны легких могут становиться перфорированными и самопроизвольно разрываться , обычно над небольшим скоплением врожденных пузырьков или кист на вершине легкого. Это вызывает спонтанноепневмоторакс , частичный или иногда полный коллапс легкого. В большинстве случаев пневмоторакс самопроизвольно рассасывается, хотя для ускорения выздоровления может потребоваться отсасывание плевры. Если происходят повторяющиеся приступы, пузырьки могут быть удалены хирургическим путем, и плевральная мембрана пораженного легкого может быть прикреплена к плевральной мембране внутренней стенки грудной клетки, чтобы предотвратить рецидив.
Наиболее распространенное заболевание плевры вызвано воспалением и называется плеврит . Плеврит с выпотом может быть симптомом туберкулеза легких , и плеврит может сопровождать любой вид пневмонии . Когда плевральный выпот у человека с бактериальной пневмонией становится инфицированным, гной накапливается в плевральной полости (эмпиема ). Это осложнение - страшное до широкого распространения антибиотиков в середине 20-го века и после вспышек устойчивых к антибиотикам микроорганизмов в конце 20-го и начале 21-го веков - требует дренирования плеврального пространства. В тяжелых случаях эмпиемы выполняется видеооперационная грудная хирургия для удаления вязкого или полутвердого инфицированного материала из космоса.
Мезотелиома, рак плевры, может возникать через много лет после вдыхания асбестовых волокон ( см. Ниже Асбестоз и мезотелиома ). Злокачественные клетки плевры могут в конечном итоге метастазировать и проникать в близлежащие и отдаленные ткани, включая ткани шеи и головы.
Средостение содержит волокнистую мембрану в центре грудной полости, а также многих важных структур , расположенных в нем. Увеличение лимфатических узлов в этой области является распространенным явлением, особенно при наличии опухолей легких или в качестве части общего увеличения лимфатической ткани при заболевании. Первичные опухоли средостенных структур могут возникать из вилочковой железы или нижней части щитовидной железы ; Неинвазивные кисты разных видов также обнаруживаются в средостении.
диафрагма может быть сформирована не полностью, что приводит к грыже брюшной полости через нее. Во взрослой жизни важным заболеванием, связанным с диафрагмой, является двусторонний диафрагмальный паралич. Это приводит к серьезному снижению жизненной емкости, особенно когда субъект находится в положении лежа. Во многих случаях причина паралича не может быть определена. Паралич диафрагмы с одной стороны встречается чаще и лучше переносится, чем двусторонний паралич, хотя часто наблюдается некоторая одышка при физической нагрузке. Функция диафрагмы может быть нарушена, когда легкое сильно перекачано, как это происходит при эмфиземе ; диафрагмальная усталость может ограничивать физические возможности пострадавших.
Хотя эти разделы дают общее представление о том, каким образом заболевания могут воздействовать на легкие, они ни в коем случае не являются жесткими. Обычно в какой-либо конкретный процесс заболевания вовлечено более одной части системы, а заболевание в одном регионе часто приводит к вовлечению других частей.
Респираторный тракт является местом исключительно широкого спектра заболеваний по трем основным причинам:
- он подвергается воздействию окружающей среды и, следовательно, может подвергаться воздействию вдыхаемых организмов, пыли или газов;
- он обладает большой сетью капилляров, через которые должен проходить весь сердечный выброс , что означает, что болезни, которые поражают мелкие кровеносные сосуды , могут поражать легкие;
- это может быть местом «чувствительности» или аллергических явлений, которые могут серьезно повлиять на функцию.
В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний , естественные защитные механизмы дыхательной системы человека, методы выявления респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы. Для получения дополнительной информации об анатомии дыхательной системы человека и процессе дыхания.
Признаки и симптомы
Симптомы заболевания легких относительно редки. Кашель является особенно важным признаком всех заболеваний, которые поражают любую часть бронхиального дерева. Кашель продуктивный измокрота является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, из которыхбронхит является распространенным примером. При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, значительно увеличиваются, и, как правило, от 30 до 60 мл мокроты образуется в течение 24 часов, особенно в первые два часа после пробуждения утром. Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественного заболевания на бронхиальное дерево из близлежащих органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) является важным признаком, который никогда не следует игнорировать. Хотя это может быть результатом просто обострения существующей инфекции, оно также может указывать на наличие воспаления, повреждения капилляров или опухоли . Кровохарканье также является классическим признаком туберкулеза легких.
Вторым наиболее важным симптомом заболевания легких является одышка, или одышка . Это ощущение сложного происхождения может возникать остро, например, когда инородное тело вдыхается в трахею или начинается тяжелый приступ астмы . Чаще всего оно коварно в начале и медленно прогрессирует. Отмечается медленно прогрессирующая трудность в выполнении какой-либо задачи, такой как подъем по лестнице, игра в гольф или ходьба в гору. Одышка может варьировать по степени тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема ( см. Ниже, эмфизема легких), при которых наблюдается необратимое повреждение легких, оно постоянно присутствует. Это может стать настолько серьезным, что обездвижит жертву, и такие задачи, как переодевание, не могут быть выполнены без труда.
Серьезныйфиброз легких, возникающий в результате профессионального заболевания легких или возникающий из-за отсутствия идентифицированного предшествующего состояния, также может вызывать тяжелую и необратимую одышку. Одышка также является ранним симптомом застойных явлений в легких в результате нарушения функции левого желудочка сердца. Когда это происходит, если правый желудочек, который прокачивает кровь через легкие, функционирует нормально, легочные капилляры наполняются водой, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях. Обычно это одышка, которая сначала заставляет пациента обратиться к врачу, но отсутствие симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, поскольку, например, небольшой рак легкого, который не препятствует дыхательным путям, не вызывает одышку. дыхание.
грудь боль может быть ранним симптомом заболевания легких, но чаще всего она связана с приступомпневмония , в этом случае это связано с воспалениемплевра, которая следует за началом легочного процесса. Боль, связанная с воспалением плевры, характерно ощущается, когда делается глубокий вдох. Боль исчезает, когда жидкость накапливается в плевральном пространстве, состояние, известное как плевральный выпот . острый плеврит с болью может сигнализировать о закупорке легочного сосуда, что приводит к острому застою в пораженной части.
Например, тромбоэмболия легочной артерии , окклюзия легочной артерии жировым отложением или сгустком крови, смещенным с какого-либо участка тела, может вызвать плеврит. Внезапная закупорка кровеносного сосуда повреждает легочную ткань, в которую сосуд обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания, вовлекающего плевру, или опухолью, которая возникает из самой плевры, такой как мезотелиома . Сильная непреодолимая боль, вызванная такими условиями, может потребовать хирургического вмешательстваразрезать нервы, которые снабжают пораженный сегмент. К счастью, боли этой степени тяжести редки.
К этим основным симптомам заболевания легких - кашлю, одышке и боли в груди - можно добавить еще несколько. хрипы в груди могут быть услышаны. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме . Некоторые заболевания легких связаны с опуханием кончиков пальцев (и, реже, пальцев), которые называются «клубные движения ». Клубные заболевания могут быть характерной чертой бронхоэктазов (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузного фиброза легких по любой причине ирак легких.
В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может бытьотек излимфатические узлы, которые дренируют пораженную область, особенно мелкие узлы над ключицей в шее; увеличение лимфатических узлов в этих областях всегда должно приводить к подозрению на внутригрудное заболевание. Нередко представляемый симптом рака легких вызван метастазированием или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра от метастазов в кости , церебральные признаки от внутричерепных метастазов или желтуха от поражения печени - все это может быть первым свидетельством первичного рака легкого, как и сенсорные изменения в ногах, поскольку периферическая невропатия также может быть доказательством из этих опухолей.
В целом изнурительный эффект многих заболеваний легких хорошо известен. Например, человек с активным туберкулезом легких или раком легких может ощущать только общее чувство недомогания , необычной усталости или, казалось бы, незначительные симптомы в качестве первого признака заболевания. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание заниматься физическими упражнениями , общая психологическая депрессия и некоторые симптомы, по-видимому, не связанные с легкими, такие как легкое расстройство желудка или головные боли , могут быть различными показателями заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как в случае выздоровления после приступа гриппа., Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, являются переменными и неспецифическими, физическое и рентгенологическое обследование грудной клетки является неотъемлемой частью оценки лиц с этими жалобами.
Защита дыхательной системы
Дыхательные пути подвержены воздействию внешней среды и имеют сложную, но комплексную защиту от вдыхаемого материала. Когда воздух проходит через нос, крупные частицы мусора отфильтровываются ресничками и слизью, которая выделяется из слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Затем воздух проходит через глотку, которая является последней частью верхних дыхательных путей, через гортань, которая является начальной частью нижних дыхательных путей, в трахею. Дальнейшая фильтрация воздуха происходит, когда он проходит через реснички и липкие слои слизи в трахее. Кроме того, лимфатические сосуды в стенке трахеи транспортируют клеткииммунная система , такая как лимфоциты и макрофаги, которые захватывают и уничтожают посторонние частицы. Группы мышц, которые окружают хрящ трахеи, играют важную роль в сужении дыхательных путей во время кашля, обеспечивая тем самым мощный защитный механизм, с помощью которого мокрота и другие вещества могут быстро выводиться из дыхательных путей.
В бронхиальном дереве реснички бьются в унисон в одном направлении, перемещая вещества вверх и из дыхательных путей. Покрытие ресничек в бронхиолах и мелких бронхах представляет собой тонкий слой жидкости, которая увеличивается в толщине и становится слоистой со слизью, когда мелкие бронхи сходятся в крупные бронхи. Когда реснички бьют, посторонние частицы переносятся вместе в слоях жидкости и слизи. Эта система, известная какмукоцилиарный эскалатор переносит мусор до глотки, где жидкость и слизь проглатываются, а мусор удаляется пищеварительной системой.
Макрофаги формируют первую линию защиты в более мелких ветвях дыхательных путей. Эти клетки, расположенные в альвеолах легких, поглощают и уничтожают бактерии и вирусы и удаляют мелкие частицы. Они также выделяют химические вещества, которые привлекают другие иммунные клетки, такие как лейкоциты , и, следовательно, они могут инициировать воспалительный ответ в легких. Частицы, собранные макрофагами, попадают в лимфатическую систему легкого и хранятся в соседних лимфатических узлах в легком и средостении (область между легкими). Растворимые частицы удаляются в кровоток и в конечном итоге выводятся почками .
Методы исследования
Физическое обследование грудной клетки остается важным, поскольку оно может выявить наличие области воспаления, плеврального выпота или обструкции дыхательных путей. Методы обследования включают физический осмотр и пальпацию для масс, болезненных участков и патологических форм дыхания; перкуссия для измерения резонанса нижележащего легкого; аускультация (прослушивание) с помощью стетоскопа для определения высоты и громкости звуков дыхания. Звуки, обнаруженные с помощью стетоскопа, могут выявить аномалии дыхательных путей, ткани легких или плеврального пространства. Обследование мокроты на наличие бактерий позволяет выявить многие инфекционные организмы и учреждение конкретного лечения; исследование мокроты на наличие злокачественных клеток иногда полезно.
Традиционное рентгенологическое исследование грудной клетки было значительно улучшено с помощью техникикомпьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить полную картину легких с помощью рентгеновских лучей для создания двухмерных изображений, которые объединяются в одно изображение с помощью компьютера . Хотя разрешение компьютерной томографии намного лучше, чем у большинства других методов визуализации, легкоевентиляция и перфузионное сканирование также может быть полезно при обнаружении патологии легких. В этих способах радиоактивная молекула-метка либо вдыхается в случае сканирования вентиляцией, либо вводится инъекцией в случае сканирования перфузии. Вентиляционное сканирование позволяет визуализировать газообмен в бронхах и трахее, а перфузионное сканирование позволяет визуализировать кровеносные сосуды в легких. Объединенные результаты вентиляционного и перфузионного сканирования важны для выявления очаговой окклюзии легочных кровеносных сосудов легочной эмболией.
Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ограниченную роль в исследовании легких, поскольку методика не очень подходит для визуализации заполненных воздухом пространств, МРТ полезна для визуализации сердца и кровеносных сосудов в грудной клетке. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) используется для различения злокачественной ткани легких от рубцовой ткани на тканях, таких как лимфатические узлы . Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопы, которые могут быть введены в верхние дыхательные пути через рот, используются для исследования гортани, трахеи и крупных бронхов. Подача хирургического инструмента через специальный канал бронхоскопа, врачи могут собирать пробы жидкости и небольших тканей из дыхательных путей. Образцы тканей исследуются на наличие гистологических изменений, которые указывают на определенные заболевания, и культивируются для определения наличия вредных бактерий.
Существует ряд тестов для определения функционального состояния легких и влияния заболевания на функцию легких. Спирометрия, измерение скорости и количества воздуха, принудительно выдыхаемого из полного дыхания, позволяет измерять вентиляционную способность легких и количественно определять степень обструкции воздушного потока. Вентиляционная способность может быть измерена с помощью пикового расходомера , который часто используется в полевых исследованиях. Более сложное лабораторное оборудование необходимо для измерения объемов газа в легких; распределение вентиляции в легких; сопротивление воздушного потока; жесткость легкого или давление, необходимое для его надувания; и скорость переноса газа через легкие, которая обычно измеряется путем регистрации скорости поглощения оксида углерода в крови ( гемоглобин обладает высоким сродствомдля окиси углерода). Газы артериальной крови и значения pH указывают на адекватность оксигенации и вентиляции и обычно измеряются у пациентов в отделениях интенсивной терапии . Тесты на физическую нагрузку, в которых сравниваются нагрузка, общая вентиляция и газообмен до, во время и после тренировки, полезны для оценки функциональных нарушений и инвалидности.
Трансплантация легких
Ученые провели первую пересадку одного легкого в 1963 году, хотя пациент выжил всего 18 дней. Успех долгосрочной выживаемости пришел в 1983 году для трансплантации одного легкого и в 1986 году для трансплантации двойного легкого. В последующие десятилетия люди с тяжелой формой инвалидности вследствие муковисцидоза , эмфиземы , саркоидоза , легочного фиброза или тяжелой первичной легочной гипертензии смогли достичь почти нормальной функции легких через несколько месяцев после процедуры. К началу 2000-х медиана выживаемости пациентов с трансплантацией легкого достигла более пяти лет. Однако количество процедур, проводимых ежегодно, ограничивалось нехваткой легких доноров.
Основным осложнением после трансплантации легкого является облитерирующий бронхиолит. У многих реципиентов однократной или двойной трансплантации легких облитерирующий бронхиолит развивается через несколько месяцев или лет после операции. Считается, что это осложнение представляет собой постепенное иммунологическое отторжение трансплантированной ткани, несмотря на использование иммунодепрессантов . Облитерирующий брахиолит и постоянный риск серьезной инфекции, вызванной применением иммунодепрессантов, могут серьезно ограничить выживаемость.
Морфологическая классификация респираторных заболеваний
Основные отделы дыхательной системы служат основой для морфологического описания заболеваний дыхательной системы. Верхние дыхательные пути состоят из носа , носоглотки и гортани . Ниже этих структур лежит трахея . После этого дыхательные пути разделяются на два основных дыхательных пути, правый и левый, а затем на постепенно уменьшающиеся трубы, пока, наконец,достигаются концевые бронхиолы диаметром около одного миллиметра. В среднем, 16 поколений деления происходят между трахеей и терминальными бронхиолами. Хотя в начале есть только одна дыхательная линия - трахея - есть тысячи терминальных бронхиол. Площадь поперечного сечения бронхиального дерева увеличивается с увеличением подразделения. Конец каждой терминальной бронхиолы открывается вacinus, так называемый, потому что структура напоминает гроздь винограда, и с этого момента достигается газообменная часть легкого.
Альвеолы, или воздушные мешочки, которые разделены на группы или дольки с помощью волокнистых перегородок, или перегородок, представляют собой небольшие гексагональные структуры, образующие слепой конец к ацинусу. Стенка ацинуса состоит из кровеносных капилляров, а остальные структуры являются чрезвычайно тонкими, только обеспечивая поддержку ткани для богатого капиллярного ложа, что составляетпаренхима, или необходимая ткань самого легкого. Паренхима является газообменной тканью легкого и имеет площадь поверхности, примерно сопоставимую с площадью теннисного корта. Кровь распределяется в легкое через ветвящуюся легочную артерию, которая разделяется с бронхиальным деревом и сопровождает меньшие бронхиолы в область ацинуса, чтобы снабжать капилляры альвеолярной стенки. Кислородная кровь из ацинусов собирается в легочные вены , которые проходят на небольшом расстоянии от бронхиол. Вокруг альвеол, бронхиол и кровеносных сосудов существует интерстициальное пространство, которое соединяет лимфатические узлы(небольшие массы лимфатической ткани, которые встречаются по ходу лимфатических сосудов), расположенные в средней линии грудной полости и продолжающиеся цепочкой вверх в шею и вниз в брюшную полость.
Каждое легкое покрыто защитной мембраной, или плеврой , которая состоит из висцерального слоя, который выстилает наружную поверхность легкого, и теменного слоя, который выстилает внутреннюю часть стенки грудной клетки. Пространство между этими двумя слоями, называемое внутриплевральным пространством, обычно не содержит воздуха и содержит лишь несколько миллилитров жидкости для смазки, так как во время дыхания один слой должен скользить по другому. Плевра может быть вовлечена в воспаление или опухолевое заболевание, и в этом случае между двумя слоями может произойти выпот жидкости.
Из этого общего описания заболевания дыхательной системы могут быть сгруппированы в следующие категории.
Заболевания верхних дыхательных путей
Носовой пазухи часто являются местом острых и хронических инфекций. Наряду с нёбом и носоглоткой они также являются местом злокачественных новообразований.Рак гортани гораздо чаще встречается у курильщиков, чем у некурящих.
Возникновение обструкции верхних дыхательных путей (особенно часто встречающееся у храпящих людей) было задокументировано в лабораторные исследования сна .Апноэ во сне , которое иногда включает обструкцию верхних дыхательных путей, характеризуется прекращением дыхания на одну минуту и заметным снижением уровня кислорода в крови, что вызывает у больного человека от сна. Апноэ во сне страдает примерно от 3 до 7 процентов взрослых. Он не ограничивается ожирением, хотя он является частью синдрома тяжелойожирение, при котором часто возникают нарушения сна, и оно связано с дневной сонливостью, известной каксиндром Пиквикяна (после описания Чарльза Диккенса толстяка в «Пиквикских бумагах»).
Апноэ во сне иногда вызывается расслаблением мышц вокруг глотки и закупоркой дыхательных путей нёбом и языком . Это связано с узкими анатомическими размерами в этой области, но также более вероятно, что алкоголь проглатывается незадолго до сна. Апноэ во сне может вызвать повышение системного артериального давления , а синдром Пиккикяна может повлиять на производительность на работе и способность выполнять другие задачи, выполняемые в течение дня. В тяжелых случаях апноэ во сне приводит к сердечной недостаточности правого желудочка .
Болезни основных бронхи
Крупные бронхи могут стать очагом хронического воспаления , как при хроническом бронхите или бронхоэктазии . Последнее заболевание может быть вызвано семейным заболеванием муковисцидозом ( см. Ниже Бронхоэктазия ). Крупные бронхи также могут быть местом развития злокачественного заболевания.
Заболевания меньших бронхов и бронхиол
Именно в более мелких бронхах основная обструкция обычно возникает при астме : эти бронхи содержат гладкие мышцы в стенках, и мышцы могут сокращаться, вызывая обструкцию дыхательных путей. Маленькие корешки бронхиального дерева, бронхиолы, обычно участвуют в инфекционных процессах, таких как вирусные инфекции; они также являются основным местом осаждения вдыхаемой пыли и частиц. Из-за большой площади поперечного сечения этой части дыхательных путей в бронхиолах может присутствовать значительное заболевание, не влияющее на скорость выдоха. Бронхиолы иногда являются местом первичного неинфекционного бронхиолита у людей с ревматоидным артритом или другими системными воспалительными заболеваниями.
Заболевания альвеолярных протоков и каверны
Эти структуры являются местом первичного поражения во многих инфекциях, включая пневмонию , и именно на паренхиме легкого возникают основные эффекты закупорки легочной артерии ( легочная эмболия ). Капиллярное русло, окружающее альвеолы, может быть повреждено, и жидкость может просочиться через альвеолярные капилляры, чтобы накопиться в легких ( отек легких ). Капиллярное русло также сильно повреждено в состоянии, известном как острый респираторный дистресс-синдром.; Точный механизм повреждения еще не полностью понят. Сами альвеолярные стенки могут подвергаться диффузному интерстициальному утолщению, что характерно для заболеваний, сгруппированных под названием «диффузный интерстициальный фиброз»; Интерстициальное утолщение также может возникать как проявление коллагеновых заболеваний, таких как склеродермия . Одна из распространенных формэмфизема , при которой происходит альвеолярное разрушение, влечет за собой раннюю потерю ткани в точке, где бронхиол заканчивается в ацинусе, что приводит к перфорированному повреждению в центриацинарной области. Эта форма эмфиземы чаще всего развивается после многих лет курения сигарет.
Паренхима легкого является местом дискретных скоплений клеток , обычно гигантских клеток, которые образуют гранулемы, характерные для генерализованного заболевания, известного как саркоидоз , и именно в паренхиме легкого обнаруживаются узелки, вызванные вдыханием частиц кремнезема .
Болезни плевра
Плевра может быть вовлечена в воспалительные или опухолевые процессы, каждый из которых может привести к накоплению жидкости ( плевральный выпот ) между двумя слоями. Плевральные мембраны легких могут становиться перфорированными и самопроизвольно разрываться , обычно над небольшим скоплением врожденных пузырьков или кист на вершине легкого. Это вызывает спонтанноепневмоторакс , частичный или иногда полный коллапс легкого. В большинстве случаев пневмоторакс самопроизвольно рассасывается, хотя для ускорения выздоровления может потребоваться отсасывание плевры. Если происходят повторяющиеся приступы, пузырьки могут быть удалены хирургическим путем, и плевральная мембрана пораженного легкого может быть прикреплена к плевральной мембране внутренней стенки грудной клетки, чтобы предотвратить рецидив.
Наиболее распространенное заболевание плевры вызвано воспалением и называется плеврит . Плеврит с выпотом может быть симптомом туберкулеза легких , и плеврит может сопровождать любой вид пневмонии . Когда плевральный выпот у человека с бактериальной пневмонией становится инфицированным, гной накапливается в плевральной полости (эмпиема ). Это осложнение - страшное до широкого распространения антибиотиков в середине 20-го века и после вспышек устойчивых к антибиотикам микроорганизмов в конце 20-го и начале 21-го веков - требует дренирования плеврального пространства. В тяжелых случаях эмпиемы выполняется видеооперационная грудная хирургия для удаления вязкого или полутвердого инфицированного материала из космоса.
Мезотелиома, рак плевры, может возникать через много лет после вдыхания асбестовых волокон ( см. Ниже Асбестоз и мезотелиома ). Злокачественные клетки плевры могут в конечном итоге метастазировать и проникать в близлежащие и отдаленные ткани, включая ткани шеи и головы.
Болезни средостение и диафрагма
Средостение содержит волокнистую мембрану в центре грудной полости, а также многих важных структур , расположенных в нем. Увеличение лимфатических узлов в этой области является распространенным явлением, особенно при наличии опухолей легких или в качестве части общего увеличения лимфатической ткани при заболевании. Первичные опухоли средостенных структур могут возникать из вилочковой железы или нижней части щитовидной железы ; Неинвазивные кисты разных видов также обнаруживаются в средостении.
диафрагма может быть сформирована не полностью, что приводит к грыже брюшной полости через нее. Во взрослой жизни важным заболеванием, связанным с диафрагмой, является двусторонний диафрагмальный паралич. Это приводит к серьезному снижению жизненной емкости, особенно когда субъект находится в положении лежа. Во многих случаях причина паралича не может быть определена. Паралич диафрагмы с одной стороны встречается чаще и лучше переносится, чем двусторонний паралич, хотя часто наблюдается некоторая одышка при физической нагрузке. Функция диафрагмы может быть нарушена, когда легкое сильно перекачано, как это происходит при эмфиземе ; диафрагмальная усталость может ограничивать физические возможности пострадавших.
Хотя эти разделы дают общее представление о том, каким образом заболевания могут воздействовать на легкие, они ни в коем случае не являются жесткими. Обычно в какой-либо конкретный процесс заболевания вовлечено более одной части системы, а заболевание в одном регионе часто приводит к вовлечению других частей.
