Что такое мезотелиома?
Что такое мезотелиома ➤ Мезотелиома - опухоль, которая возникает из слоя клеток, известного как мезотелий, который выравнивает полости тела и формирует слои ткани, называемыеплевра ибрюшина . Плевра находится в грудной полости, либо выстилает стенку грудной клетки (париетальная плевра), либо покрывает легкое (висцеральная плевра), а брюшина является соответствующей тканью брюшной полости. Примерно 75 процентов случаев мезотелиомы происходят из грудной клетки. Мезотелиальные клетки также могут быть обнаружены в других областях тела.
Что такое мезотелиома ➤ В основном риску подвергается мошоночный мешок и перикард (мешок, окружающий сердце ), и в редких случаях опухоль может возникать главным образом в этих местах. Около 2000-3000 случаев мезотелиомы ежегодно диагностируется в Соединенных Штатах и в других странах по всему миру, что частично связано с уровень воздействия асбеста .
Что такое мезотелиома ➤ Использование компьютерной томографии (КТ - компьютерная осевая томография ) необходимо для определения степени заболевания и стадии развития опухоли. КТ также используется для определения того, можно ли считать пациента кандидатом нахирургия . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) полезна для определения метастазирования (распространения) в другие области груди или тела. Биомаркеры сыворотки, такие как мезотелин, остеопонтин и потенцирующий фактор мегакариоцитов, показали некоторую перспективу для разработки анализов крови для скрининга на заболевание, а также для следующих пациентов для подтверждения рецидива после лечения.
Что такое мезотелиома ➤ Существует много подтипов мезотелиомы, основанных на микроскопическом патологическом исследовании. Самый распространенный подтипэпителиальная мезотелиома, сопровождаемая двухфазным или смешанным заболеванием, которое имеет эпителиальное и саркоматозное поражение ( соединительная ткань ); реже встречается только саркоматоидный подтип. Патологическая диагностика мезотелиомы с использованием микроскопических методов может быть сложной и часто требует, чтобы батареяИммуногистохимические (IHC) тесты должны быть выполнены для каждой опухоли, чтобы определить, является ли это мезотелиомой или, возможно, опухолью другого типа, которая распространилась в грудную или брюшную полость . IHC использует колориметрические антитела, направленные на белки на поверхности клеток. Паттернолог интерпретирует паттерн как положительного, так и отрицательного окрашивания. Некоторые из наиболее распространенных положительно окрашенных антител, которые используются, включают WT1 (опухоль Вильмса 1) и мезотелин и цитокератин 5/6. Обычно используемые эпителиальные антитела с негативным окрашиванием включают CEA (карциноэмбриональный антиген), LeuM1 и TTF-1 ( фактор транскрипции щитовидной железы 1).
Что такое мезотелиома ➤ Достижения в области мультимодальной терапии включают использование класса химиотерапевтических препаратов, называемых фолатом антиметаболиты . Наиболее распространенный препарат, используемый в этом классепеметрексед, который наиболее эффективен в сочетании с агентами на основе платины , такими как цисплатин. Эти препараты могут быть назначены в качестве окончательного лечения пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение, и до 50 процентов леченных людей могут реагировать с остановкой и сокращением опухоли и умеренно улучшенной выживаемостью. Клинические испытания оценивали использование этих препаратов до операции (неоадъювантная терапия). Масса доказательств указывает на то, что хирургическое удаление опухоли важно для улучшения выживаемости, но только если операция включена в другие методы лечения. Необходимо соблюдать осторожность при определении того, должен ли пациент перенести операцию, так как многие пациенты находятся в пожилом возрасте.
Что такое мезотелиома ➤ Удаление только опухоли с поверхностей, на которых она растет (процедура, известная как плеврэктомия) может быть лучше у пациентов на ранней стадии. Более агрессивная операция,экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП) может потребоваться в более поздних случаях. EPP включает удаление опухоли, плевры, диафрагмы и перикарда с реконструкцией последних двух структур. Опухоль растет на очень большой площади поверхности, и по этой причине риск локального рецидива после операции высок. Множество модальностейбыли оценены и используются для адъювантного (после операции) лечения, включая инстилляцию химиотерапии с подогревом (постепенное введение жидкого препарата в раковые ткани), фотодинамическую терапию (введение препарата, который становится активным, когда раковая ткань подвергается определенной форме света) и различные формы лучевой терапии. Локальный контроль над назначением терапии можно сделать более точным с помощью компьютеризированных методов конформной лучевой терапии, таких как радиационная терапия с модуляцией интенсивности, в которой трехмерная КТ используется для направления доставки очень точных доз облучения к пациенту. опухоль или части опухоли.
Что такое мезотелиома ➤ Был предпринят ряд экспериментальных подходов к лечению с использованием биологических или молекулярных мишеней. Некоторые многообещающие будущие цели, определенные в клинических исследованиях, включают белки (например, мезотелин), которые обычно обнаруживаются в клетках мезотелиомы. Также были исследованы факторы роста , антиангиогенные препараты, которые блокируют рост кровеносных сосудов опухоли , и молекулы, которые стимулируют запрограммированную гибель клеток ( апоптоз ).
Что такое мезотелиома ➤ В основном риску подвергается мошоночный мешок и перикард (мешок, окружающий сердце ), и в редких случаях опухоль может возникать главным образом в этих местах. Около 2000-3000 случаев мезотелиомы ежегодно диагностируется в Соединенных Штатах и в других странах по всему миру, что частично связано с уровень воздействия асбеста .
Для мужчин, родившихся между 1945 и 1950 годами в Западной Европе, исследователи прогнозировали, что мезотелиома в период с 1995 по 2029 год достигнет уровня 1 к 150 из-за воздействия асбеста в этой популяции.
Причины мезотелиомы
Что такое мезотелиома ➤ Существует явная связь с воздействием асбеста примерно в 80 процентах случаев. Латентный период между воздействием и развитием заболевания обычно составляет от 20 до 50 лет, в среднем около 30 лет. Другие возбудители, такие как SV40 (вирус обезьяны 40 ), были постулированы; Однако данные не являются окончательными. Некоторые случаи являются идиопатическими, в которых никакая известная причина не может быть идентифицирована. Использование асбеста было строго регламентировано в Соединенных Штатах, начиная с конца 20-го века, хотя он все еще используется в развивающихся странах.Эрионит, похожий на асбест, обнаружен в почве в Турции и связан с сопутствующими очагами высокой заболеваемости мезотелиомой. Биологии воздействия асбеста и последующего развития рака не четко понимать, из - за длительного латентного периода. Тем не менее, хроническая воспалительная реакция, вызывающая повреждение ДНК мезотелиальных клеток, вероятно, имеет место. В отличие от рака легких, возможное развитие мезотелиомы не связано с курением.Диагностика и подтипы мзотелиомы
Что такое мезотелиома ➤ Диагноз мезотелиомы обычно происходит на поздних стадиях, так как тонкий слой , который развивается опухоль не может быть различимы в рентгеновских лучах , а также не может привести к появлению симптомов. Наиболее распространенным осложнением, приводящим к возможному диагнозу, является плевральный выпот ( скопление жидкости вокруг легкого в плевральном пространстве), в результате чего у человека возникает одышка. Боль характерна для более распространенных заболеваний, когда опухоль проникает в ребра и мышцы грудной стенки.Что такое мезотелиома ➤ Использование компьютерной томографии (КТ - компьютерная осевая томография ) необходимо для определения степени заболевания и стадии развития опухоли. КТ также используется для определения того, можно ли считать пациента кандидатом нахирургия . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) полезна для определения метастазирования (распространения) в другие области груди или тела. Биомаркеры сыворотки, такие как мезотелин, остеопонтин и потенцирующий фактор мегакариоцитов, показали некоторую перспективу для разработки анализов крови для скрининга на заболевание, а также для следующих пациентов для подтверждения рецидива после лечения.
Что такое мезотелиома ➤ Существует много подтипов мезотелиомы, основанных на микроскопическом патологическом исследовании. Самый распространенный подтипэпителиальная мезотелиома, сопровождаемая двухфазным или смешанным заболеванием, которое имеет эпителиальное и саркоматозное поражение ( соединительная ткань ); реже встречается только саркоматоидный подтип. Патологическая диагностика мезотелиомы с использованием микроскопических методов может быть сложной и часто требует, чтобы батареяИммуногистохимические (IHC) тесты должны быть выполнены для каждой опухоли, чтобы определить, является ли это мезотелиомой или, возможно, опухолью другого типа, которая распространилась в грудную или брюшную полость . IHC использует колориметрические антитела, направленные на белки на поверхности клеток. Паттернолог интерпретирует паттерн как положительного, так и отрицательного окрашивания. Некоторые из наиболее распространенных положительно окрашенных антител, которые используются, включают WT1 (опухоль Вильмса 1) и мезотелин и цитокератин 5/6. Обычно используемые эпителиальные антитела с негативным окрашиванием включают CEA (карциноэмбриональный антиген), LeuM1 и TTF-1 ( фактор транскрипции щитовидной железы 1).
Прогноз выживания и лечение мзотелиомы
Что такое мезотелиома ➤ Сообщаемая выживаемость пациентов с мезотелиомой была относительно плохой, в большинстве случаев от 9 до 18 месяцев с лечением или без него. Факторы, используемые для прогнозирования выживаемости, включают эпителиальный подтип, поражение регионарных (средостенных) лимфатических узлов и размер опухоли. Способность полностью удалить опухоль во время операции и использование мультимодальности (хирургия, химиотерапия и лучевая терапия ) в некоторых подходах комбинированной терапии также могут влиять на выживаемость.Что такое мезотелиома ➤ Достижения в области мультимодальной терапии включают использование класса химиотерапевтических препаратов, называемых фолатом антиметаболиты . Наиболее распространенный препарат, используемый в этом классепеметрексед, который наиболее эффективен в сочетании с агентами на основе платины , такими как цисплатин. Эти препараты могут быть назначены в качестве окончательного лечения пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение, и до 50 процентов леченных людей могут реагировать с остановкой и сокращением опухоли и умеренно улучшенной выживаемостью. Клинические испытания оценивали использование этих препаратов до операции (неоадъювантная терапия). Масса доказательств указывает на то, что хирургическое удаление опухоли важно для улучшения выживаемости, но только если операция включена в другие методы лечения. Необходимо соблюдать осторожность при определении того, должен ли пациент перенести операцию, так как многие пациенты находятся в пожилом возрасте.
Что такое мезотелиома ➤ Удаление только опухоли с поверхностей, на которых она растет (процедура, известная как плеврэктомия) может быть лучше у пациентов на ранней стадии. Более агрессивная операция,экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП) может потребоваться в более поздних случаях. EPP включает удаление опухоли, плевры, диафрагмы и перикарда с реконструкцией последних двух структур. Опухоль растет на очень большой площади поверхности, и по этой причине риск локального рецидива после операции высок. Множество модальностейбыли оценены и используются для адъювантного (после операции) лечения, включая инстилляцию химиотерапии с подогревом (постепенное введение жидкого препарата в раковые ткани), фотодинамическую терапию (введение препарата, который становится активным, когда раковая ткань подвергается определенной форме света) и различные формы лучевой терапии. Локальный контроль над назначением терапии можно сделать более точным с помощью компьютеризированных методов конформной лучевой терапии, таких как радиационная терапия с модуляцией интенсивности, в которой трехмерная КТ используется для направления доставки очень точных доз облучения к пациенту. опухоль или части опухоли.
Что такое мезотелиома ➤ Был предпринят ряд экспериментальных подходов к лечению с использованием биологических или молекулярных мишеней. Некоторые многообещающие будущие цели, определенные в клинических исследованиях, включают белки (например, мезотелин), которые обычно обнаруживаются в клетках мезотелиомы. Также были исследованы факторы роста , антиангиогенные препараты, которые блокируют рост кровеносных сосудов опухоли , и молекулы, которые стимулируют запрограммированную гибель клеток ( апоптоз ).
