Рак молочной железы

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин после рака кожи. Одна из восьми женщин в Соединенных Штатах (примерно 12%) будет развивать рак молочной железы в своей жизни. Это также вторая ведущая причина смерти от рака у женщин после рака легких. Смертность от рака молочной железы несколько снизилась в последние годы, возможно, из-за большей осведомленности и скрининга этого типа рака, а также из-за улучшения лечения.


Рак молочной железы - это заболевание, которое возникает, когда клетки в ткани молочной железы меняются (или мутируют) и продолжают воспроизводить себя. Эти аномальные клетки обычно группируются вместе, образуя опухоль. Опухоль является раковой (или злокачественной), когда эти аномальные клетки вторгаются в другие части груди или когда они распространяются (или метастазируются) в другие области тела через кровоток или лимфатическую систему, сеть сосудов и лимфоузлов в организме, которые играют важную роль в борьбе с инфекцией.


Новые случаи рака молочной железы примерно в 100 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, но да, мужчины также могут получить рак молочной железы. Мужской рак молочной железы встречается редко, но у любого с грудной клеткой может развиться рак молочной железы.

Что вызывает рак молочной железы?

Рак молочной железы вызван генетической мутацией в ДНК клеток рака молочной железы. Как и почему этот ущерб происходит, не совсем понятно. Некоторые мутации могут развиваться случайно со временем, в то время как другие наследуются или могут быть результатом воздействия окружающей среды или факторов образа жизни.Большинство случаев рака молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет, но неясно, почему некоторые женщины получают рак молочной железы (включая женщин без каких-либо факторов риска), а другие нет (включая тех, у кого есть факторы риска).

Некоторые риски рака молочной железы могут быть предотвратимы. Конечно, вы не можете контролировать каждую переменную, которая может повлиять на ваш риск.

Вот, ключевые факторы риска рака молочной железы, чтобы знать:

•     Возраст и пол. Если вы женщина, и вы становитесь старше, у вас может быть риск развития рака молочной железы. Риск начинает расти после 40 лет и является самым высоким для женщин в возрасте 70 лет.
•     История семьи. Наличие близкого родственника по крови с раком молочной железы увеличивает риск развития болезни. Риск рака молочной железы у женщины почти удваивается, если у нее есть мама, сестра или дочь с раком молочной железы и примерно втрое, если у нее есть два или более родственников первой степени с раком молочной железы.
•     Мутация гена рака молочной железы. До 10% всех случаев рака молочной железы считаются унаследованными, и многие из этих случаев обусловлены дефектами одного или нескольких генов, особенно генов BRCA1 или BRCA2. (Ученые изучают и другие мутации гена). В США мутации BRCA1 и BRCA2 чаще встречаются у еврейских женщин восточноевропейского происхождения. Наличие этих дефектных генов не означает, что вы получите рак молочной железы, но риск больше: риск пожизненного риска рака молочной железы с мутацией гена BRCA1, например, может быть более чем на 55-65% по сравнению со средним показателем 12 %.
•     Изменения и условия груди. Женщины с плотной грудью или с личной историей проблем груди, предыдущего рака молочной железы или некоторых не раковых заболеваний груди подвержены большему риску развития рака молочной железы, чем женщины, у которых нет этих условий.
•     Раса / этническая принадлежность. У белых женщин несколько чаще развивается рак молочной железы, чем у азиатских, латиноамериканских и афро-американских женщин. Но у афроамериканских женщин чаще развивается более агрессивный рак молочной железы в более молодом возрасте, и как афроамериканцы, так и испаноязычные женщины чаще умирают от рака молочной железы, чем белые женщины.
•     Гормоны. Женщины с ранними менструальными периодами (начиная с 12 лет) и с поздней менопаузой (после возраста 55 лет) подвергаются большему риску заболевания раком молочной железы. Ученые считают, что более длительное воздействие на женский гормон эстроген может быть фактором, потому что эстроген стимулирует рост клеток груди. Аналогичным образом, использование гормональной терапии после менопаузы, по-видимому, повышает риск рака молочной железы. Оральные противозачаточные таблетки были связаны с небольшим увеличением риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали гормональную контрацепцию. Но этот риск является временным: более 10 лет после прекращения приема таблетки риск рака молочной железы у женщин возвращается в среднем.
•     Вес. Женщины с избыточным весом или ожирением после менопаузы с большей вероятностью получат рак молочной железы. Точная причина, почему это происходит не ясно, но это может быть связано с более высоким уровнем эстрогена, вырабатываемого жировыми клетками после менопаузы. Избыточный вес также повышает уровень инсулина в крови, что может повлиять на риск рака молочной железы.
•     Потребление алкоголя. Исследования показывают, что женщины, которые пьют два или более алкогольных напитка в день, в 1 1/2 раза чаще, чем не пьющие, развивают рак молочной железы. Риск возрастает с увеличением потребления алкоголя, и, как известно, алкоголь увеличивает риск других видов рака. По этой причине Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует женщинам придерживаться одного напитка в день или меньше.
•     Радиационная экспозиция. Риск развития рака молочной железы у женщины может быть выше, чем обычно, если у нее есть грудная радиация по причине другого заболевания..
•     История беременности. Не имея детей или имея первого ребенка после 30 лет, вы можете увеличить риск рака молочной железы.
•     DES. Женщины, которым давали запрещенный препарат диэтилстильбэстрол для предотвращения выкидыша десятилетиями назад, подвергаются незначительному увеличению риска рака молочной железы, как и их дочери.

Ученые изучают множество других факторов, чтобы определить, какую роль они могут играть в развитии рака молочной железы. Недостаточно доказательств для уверенности в том, что курение, диетический жир или воздействие на окружающую среду для определенных химических веществ, например, повышают риск развития рака молочной железы, потому что результаты исследования до настоящего времени неоднозначны.

Симптомы рака молочной железы

Симптомы рака молочной железы варьируются от одного человека к другому. Знание того, как ваши груди обычно выглядят и чувствуют себя, может помочь вам распознать возможные признаки и симптомы.

Что Вы почувствуете, если возник рак молочной железы?

Вы можете иметь рак молочной железы, не чувствуя ничего необычного. Но, если вы обнаружите область утолщения грудной ткани, комок в груди (обычно безболезненный, но не всегда) или увеличенный лимфатический узел подмышек, обратитесь к врачу.

Как выглядит рак молочной железы?

Вы можете заметить изменение формы или размера вашей груди. У вас может быть область кожи, которая углубляется или сосок, который течет жидкостью.

Часто отсутствуют ранние признаки рака молочной железы. Даже, если у вас развивается комок, он может быть слишком мал, чтобы почувствовать его. Вот почему скрининг рака молочной железы, как правило, с использованием маммографии, настолько важен. Ранние признаки и симптомы рака молочной железы, которые могут испытывать некоторые женщины и мужчины, включают:

1.     Новый комок в груди или подмышке, с или без боли. Комки обычно твердые, но могут быть и мягкими. (Не все комки - это рак молочной железы. Некоторые комки в груди могут быть нечеткими изменениями ткани или доброкачественными, заполненными жидкостью кистами, но их следует проверять с вашим врачом.)
2.     Изменение размера или формы груди. Ищите опухоль, утолщение или усадку, особенно в одной груди.
3.     Демпфирование, точечная коррозия или покраснение. Кожа на груди может вызвать появление апельсиновой корки.
4.     Пилинг, шелушение или масштабирование груди.
5.     Красный, толстый или чешуйчатый сосок.
6.     Боль в подмышках, груди, соске.
7.     Перевернутый ниппель. Ищите сосок, который поворачивается внутрь или сгибается.
8.     Секрет из сосков. Он может быть ясным или кровавым.
9.     Покраснение или необычная теплота. Это может быть признаком воспалительного рака молочной железы, редкой и агрессивной формы заболевания.
10.     Распухшие лимфатические узлы под мышкой или вокруг ключицы, что может быть признаком распространения рака молочной железы.

Диагностика рака молочной железы

При раке молочной железы ключевым фактором является раннее выявление - спиннинг. Чем раньше заболевание диагностируется, тем меньше оно прогрессирует, и тем лучше результат лечения. 

Скрининг рака молочной железы

Экранная маммограмма (тип рентгенограммы груди) может идентифицировать наличие рака, часто до появления симптомов. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы также могут быть подвергнуты скринингу с другими тестами визуализации, такими как МРТ груди.

Медицинские организации и группы по защите от рака молочной железы призывают женщин проходить регулярный скрининг, чтобы рано найти и лечить рак молочной железы. Но эксперты не согласны с тем, когда начать скрининг или как часто женщины должны проходить тестирование.

Национальная комплексная раковая сеть (альянс онкологических центров) рекомендует ежегодный скрининг, начиная с 40 лет.

ACS говорит, что женщины в возрасте от 40 до 44 лет должны иметь возможность делать скрининг каждый год. Он рекомендует ежегодный скрининг для женщин в возрасте от 45 до 54 лет. В 55 лет женщина может решить продолжить ежегодный скрининг или делать маммограмму через год, пока она здорова, в течении еще 10 лет жизни.

Целевая группа США по профилактическим услугам консультирует женщин от 40 до 49, напрвляя поговорить со своим врачом о том, когда начинать скрининг и как часто проходить скрининг. Для женщин от 50 до 74 она рекомендует маммограмму каждые два года.

Женщины с высоким риском развития рака молочной железы должны проходить скрининг раньше и чаще. ACS рекомендует ежегодные маммограммы и МРТ молочной железы, начиная с 30 лет, для женщин с более высоким, чем средний риск развития рака молочной железы, в том числе с известной мутацией гена рака молочной железы или родственником первой степени с наследственной мутацией гена рака молочной железы.

Поскольку у мужчин меньше ткани молочной железы и меньше случаев рака молочной железы, их обычно не скринируют на заболевание. Если в семье существует сильная семейная история рака молочной железы или известная мутация гена рака молочной железы, мужчина может подумать о проведении генетического тестирования, чтобы узнать, есть ли у него мутация, которая увеличивает его риск развития рака молочной железы у мужчин.

Мужчины, которые подвергаются высокому риску развития рака молочной железы, должны поговорить со своим врачом о том, чтобы их грудь оценивалась во время обычных осмотров и проведения самостоятельных экзаменов на грудь.

Мужчине или женщине, полезно знать, как ваша грудь обычно выглядит и чувствует себя, чтобы вы могли сообщить о любых изменениях своему врачу. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует «самоосмотр груди», то есть проведение самостоятельного обследования, зная, что нормально для вашей груди, и обращать внимание на любые изменения, которые вы можете почувствовать.

Регулярные самостоятельные самопроверки больше не рекомендуются в качестве рутинного метода скрининга для женщин, потому что нет достаточных доказательств того, что они предлагают раннее выявление или выживание.

Но, должны ли женщины до сих пор обследоваться врачом каждый год? Некоторые медицинские группы не видят явной пользы от клинического обследования груди, в то время как другие продолжают рекомендовать каждый год в рамках обычной проверки.

Диагностика рака молочной железы

Аномальное обнаружение на скрининговой маммограмме или обнаружение комка, или других изменений груди не обязательно означает, что у вас рак молочной железы.

Во-первых, вашему врачу потребуется выполнить последующее тестирование с использованием одного или нескольких типов сканирования. Диагностическая маммограмма, которая включает в себя больше рентгеновских лучей, чем скрининговая маммограмма, может предложить более подробный обзор проблемной области. Два других теста, МРТ груди или ультразвуковое исследование груди, могут быть заказаны для сбора дополнительной диагностической информации.

Существует только один способ подтвердить диагноз рака. Вам понадобится биопсия для извлечения клеток или тканей из области груди, что вызывает беспокойство. Для удаления клеток или ткани можно использовать тонкую иглу, или вы можете пройти хирургическую процедуру для удаления куска ткани груди.

Патологоанатом будет использовать эти образцы для поиска рака под микроскопом и может провести дополнительное тестирование на образце ткани. Результаты патологии могут подтвердить, есть ли у вас рак молочной железы и каковы ваши шансы на излечение - может быть сделан ваш прогноз. Эта информация может помочь вашей медицинской команде (вашему врачу, вашему хирургу, вашему радиологу и другим врачам) определить наилучший курс лечения.

Типы рака молочной железы

Вы и ваш врач должны точно знать тип рака молочной железы, который у вас есть, чтобы получить лучший результат при лечении. Ваше лечение будет зависеть от того, где начался ваш рак, вторгся ли он в другую ткань молочной железы или распространился на другие части вашего тела, и включились ли гормоны, такие как эстроген или прогестерон, в его рост, среди других факторов.

Большинство рака молочной железы - это карциномы или раковые заболевания, которые начинаются в клетках, выстилающих органы или ткани. «In situ» рак молочной железы не распространяется на окружающие ткани, что делает его более поддающимися лечению, тогда как «инвазивные» раковые опухоли молочной железы уже вторглись в окружающие ткани. «Метастатический» рак молочной железы означает, что он распространился на другие части вашего тела, такие как легкие, кости, печень или мозг. И «рецидивирующий» рак молочной железы означает, что рак молочной железы вернулся.

Карцинома в трубке in situ (DCIS)

Этот высокорадикальный рак молочной железы (иногда называемый «раком груди стадии 0») начинается в молочном канале. Это самый распространенный тип неинвазивного рака молочной железы, то есть клетки уже являются ненормальными, но пока не распространяются на окружающие ткани. Со временем DCIS может прогрессировать до инвазивного рака молочной железы.

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Это самый распространенный рак молочной железы, на который приходится 80% всех инвазивных диагнозов рака молочной железы. Также называется «инфильтрация протоковой карциномы», IDC начинается в молочном канале, прорывается сквозь стенку канала и вторгается в окружающую ткань груди. Он может распространяться и на другие части тела. Существует также несколько подтипов IDC, которые классифицируются на основе особенностей образующихся опухолей.

Инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Этот тип рака молочной железы начинается в молочных железах, называемых дольками. Также известный как «инфильтрирующая дольковая карцинома», ILC может распространяться за дольками в окружающие ткани груди и метастазировать в другие части тела. На его долю приходится около 10% инвазивных форм рака молочной железы.

Лобулярная карцинома in situ (LCIS)

LCIS, также называемый дольковой неоплазией, начинается в дольках для производства молока. Технически, это не рак молочной железы (хотя он и имеет карциному от своего имени), а скорее набор аномальных клеток. У людей с LCIS чаще развивается рак молочной железы в будущем.

Воспалительный рак молочной железы (IBC)

Этот редкий, агрессивный тип рака молочной железы вызывает покраснение и отек груди. Зараженная грудь может чувствовать себя теплой, тяжелой и нежной. Кожа может стать твердой или ребристой, как оранжевая кожура. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Воспалительный рак молочной железы имеет тенденцию ударять на пять лет раньше, в среднем, чем другие виды рака молочной железы, и он может не проявляться на маммограмме. Афро-американские женщины подвергаются большему риску воспалительного рака, чем белые женщины.

Педжетическая болезнь груди (или соска)

Этот редкий рак влияет на кожу соска и более темный круг кожи, называемый ареолой, окружающий его. Люди с болезнью Рак Педжета могут заметить, когда сосок и ареола становятся чешуйчатыми, красными или зудящими. Они также могут заметить желтый или кровавый выброс из соска. У большинства людей, у которых есть это состояние, также есть одна или несколько опухолей (или DCIS или инвазивный рак) в одной и той же груди.

Метапластический рак молочной железы

Этот редкий, инвазивный рак молочной железы начинается в молочном канале и образует большие опухоли. Он может содержать смесь клеток, которые выглядят иначе, чем типичные раковые опухоли молочной железы, и их может быть сложнее диагностировать.

Ангиосаркома груди

Этот быстрорастущий рак встречается редко. Обычно это осложнение предшествующей радиационной обработки груди для другого рака.

Подтипы рака молочной железы

Рак молочной железы также можно классифицировать по их генетическому составу. Знание гормонального рецептора рака и статуса HER2 может помочь в лечении.

Положительный рак молочной железы

Некоторые раковые заболевания молочной железы питаются гормонами эстрогена и / или прогестерона. Некоторые - нет. Знание того, является ли ваш рак чувствительным к этим гормонам, является важной частью уравнения лечения. В клетках рака молочной железы, чувствительных к рецептору гормона, белки называются гормональными рецепторами, которые присоединяются к эстрогену и / или прогестерону, циркулирующему в вашем организме. Гормональная терапия может использоваться для борьбы с раком молочной железы, чувствительного к рецептору гормонов. В соответствии с ACS все инвазивные раковые заболевания молочной железы и DCIS должны быть проверены на наличие гормонального статуса.

HER2-положительный рак молочной железы

Некоторые раковые опухоли молочной железы имеют более высокий уровень белка, который способствует росту рака, называемому рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Использование определенных лекарств, которые нацелены на HER2, может помочь убить рак.

Тройной негативный рак груди

Тройной негативный рак молочной железы является отрицательным рецептором эстрогена, отрицательным рецептором прогестерона и HER2-отрицательным. Использование гормональной терапии или препаратов HER2 не замедлит эти агрессивные виды рака. Тройной негативный рак молочной железы чаще встречается среди латиноамериканских и афро-американских женщин, а также молодых женщин.

Тройной положительный рак груди

Рак, который является положительным для рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и HER2, можно лечить гормональными терапиями и лекарственными средствами, которые нацелены на HER2.

Стадии рака молочной железы

Все раковые заболевания молочной железы назначаются на стадии, основанной на результатах биопсии, а также на других результатах анализа крови и сканирования изображений. Эта постановка может помочь вам и вашей медицинской команде принять решение о соответствующем лечении и понять ваши шансы на выживание.

Стадии рака молочной железы отражают размер опухоли, независимо от того, является ли она инвазивной, достигла ли она лимфатических узлов (желез, которые являются частью иммунной системы организма), и распространилась ли она на другие части тела.

Стадия 4 рака молочной железы

На 4-й стадии рак молочной железы отправился в отдаленные места в организме, часто к костям, печени, мозгу или легким. Это называется метастатическим раком молочной железы. Хотя этот этап считается неизлечимым, новые методы лечения позволяют пациентам жить дольше с их заболеванием.

Стадия 3 рака молочной железы

Стадия 3 рака молочной железы - это прогрессирующий рак. Он находится в лимфатических узлах, но не распространяется на другие органы. Этот этап делится на три категории: 3A, 3B и 3C, основанные на размере опухоли и количестве в которых участвуют лимфатические узлы.

Рак молочной железы 2 стадии

На стадии 2 рак молочной железы растет, но только в грудной клетке или поблизости в лимфатических узлах. Этот этап имеет две категории: 2A и 2B, в зависимости от того, насколько велика опухоль и распространяется ли она на близлежащие лимфатические узлы.

Рак молочной железы 1 стадии

Этап 1 - это инвазивный рак, означающий, что он вторгается в здоровую ткань груди, но он не распространился за пределы груди. Этот этап также имеет две категории: 1A и 1B, основанные на том, имеются ли какие-либо данные о небольших кластерах клеток рака молочной железы в соседних лимфатических узлах.

Рак молочной железы стадии 0

Также называется «предраковым состоянием», это самая ранняя стадия рака молочной железы. Рак включает в себя аномальные клетки, которые не распространяются в грудную ткань из протоков или долек, где они начали свое шествие. Рак молочной железы стадии 0 также не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела. Стадия 0 рака молочной железы неинвазивна, как и карцинома протоков in situ (DCIS).

Лечение рака молочной железы

Схемы лечения рака молочной железы широко различаются в зависимости от типа рака, его стадии, чувствительности к гормонам, возраста, здоровья пациента и других факторов. Процедуры для мужчин и женщин схожи.

Хирургия и лучевая терапия являются основой лечения рака молочной железы. Они известны как «местные методы лечения», потому что они нацелены на опухоль, не затрагивая остальную часть тела.

При операции по сохранению груди, называемой люмпэктомией, удаляется только часть груди, содержащей рак. Мастэктомия включает удаление всей груди и, возможно, некоторых окружающих тканей. Лимфатические узлы могут быть удалены как часть хирургии рака молочной железы или отдельная операция.


Радиационная терапия использует волны высокой энергии для уничтожения раковых клеток и сокращения опухолей. Она может быть рекомендована для пациентов, у которых есть хирургия рака молочной железы или чей рак распространился на другие части тела.

Анти-Раковые лекарственные препараты для химиотерапии доставляются внутривенно (в вену) или принимаются внутрь. Химия может назначаться до или после операции. Она также используется для лечения распространенных случаев рака. Поскольку эти лекарства проходят через кровоток, они могут иметь значительные побочные эффекты, включая раны рта, выпадение волос, тошноту, рвоту и диарею.

Некоторые виды рака молочной железы чувствительны к гормонам, вырабатываемым в организме. В этих гормональных рецептор-положительных раках молочной железы, эстроген и / или прогестерон способствует росту рака. Гормональная терапия может снизить уровень эстрогенов в организме или остановить гормоны от связывания с раковыми клетками. Эта категория лечения рака молочной железы включает в себя тамоксифен для перорального применения, который часто предоставляется после операции женщинам с гормональным рецептор-положительным раком молочной железы.

Новые лекарства, называемые целевыми терапиями, специально атакуют раковые клетки, спасая нормальные клетки, то есть пациенты испытывают меньше побочных эффектов. Трастузумаб (Герцептин), например, является препаратом, который атакует HER2-положительный рак молочной железы, блокируя белок HER2.

Результаты лечения могут зависеть от стадии рака, реакции пациента на лечение и других факторов.

Вообще говоря, раковые опухоли стадии 0 и 1 являются высоко поддающимися лечению. Пятилетняя выживаемость женщин с диагнозом рака молочной железы на этих ранних стадиях близка к 100%. На этапах 2 и 3 около 93% и 72% женщин, соответственно, могут рассчитывать на жизнь по меньшей мере через пять лет после постановки диагноза рака молочной железы. Стадия 4 или метастатический рак молочной железы трудно поддается лечению. Пятилетняя выживаемость составляет около 22%.

Для мужчин с раком молочной железы пятилетние показатели выживаемости аналогичны: 100% для этапов 0 и 1, 91% для этапа 2, 72% для 3-го этапа и 20% для стадии 4.

Помните, статистика рака молочной железы является лишь средним показателем. Они не отражают опыт отдельного пациента.

Предотвращение рака молочной железы

Хотя никто не может сказать вам, как предотвратить рак молочной железы с какой-либо гарантией, есть данные, свидетельствующие о том, что определенные изменения в сторону здорового образа жизни могут снизить риск развития рака молочной железы.

• Ограничьте потребление алкоголя. Чем больше вы пьете, тем выше риск рака молочной железы.
• Следи за своим весом. Избыточный вес или ожирение повышают риск развития рака молочной железы.
• Упражнение. Женщины, которые регулярно тренируются, имеют более низкий риск развития рака молочной железы, чем менее активные женщины.
• Подумайте о грудном вскармливании вашего ребенка. Женщины, которые кормят грудью, имеют более низкий риск рака молочной железы, чем мамы, которые не кормят грудью своих детей.
• Уменьшите потребление гормонов. У пациентов с гормональной терапией повышенный риск развития рака молочной железы. Если вы принимаете гормоны для облегчения симптомов менопаузы, поговорите со своим врачом о том, чтобы принимать самую низкую дозу, которая работает на вас в течение кратчайшего времени.

Пациенты защищают надежду на то, что повышенная осведомленность о раке молочной железы приведет к более раннему выявлению и улучшению результатов. Вы тоже можете присоединиться к борьбе с раком молочной железы. Октябрь - это национальный месяц осведомленности о раке молочной железы, прекрасное время, чтобы присоединиться к группе рака груди рядом с вами, если вы испытываете проблемы со здоровьем и не хотите их переживать в одиночку.