Рак онкология

Онкология: Рак

Корональная КТ, показывающая злокачественный рак легкого.

Рак или «злокачественное новообразование» представляет собой большую категорию почти сто болезней, характеризующихся неконтролируемым ростом клеток и способностью этих аномально делящихся клеток распространяться от исходного участка, будь то прилегающие ткани или, в некоторых случаях, даже к отдаленным местам в теле. Известный как «болезнь генов», некоторые виды рака имеют наследственную основу, посредством которой человек наследует дефектную ДНК от своих родителей, возможно, из-за ошибки в репликации ДНК. Однако большинство видов рака происходят от изменений в ДНК клетки (мутации) из-за факторов окружающей среды (канцерогенов), таких как табачный дым, УФ-излучение, химические вещества или инфекционные агенты.

Если распространение рака не контролируется, это может привести к смерти, а рак является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Риск рака увеличивается с возрастом, причем в большинстве случаев у людей старше 65 лет. Среди широко известных раковых заболеваний - рак кожи, рак молочной железы (у женщин), рак предстательной железы (у мужчин), рак толстой кишки и рак легких. Отделение медицины, занимающееся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой рака, - онкология.

Термины рака и опухоли не являются синонимами. В современной медицине термин рак является взаимозаменяемым с терминами злокачественного новообразования. Неоплазм является аномальным переростом клеток; опухоль - это новообразование, которое сформировало комок. Однако новообразования и опухоли могут быть доброкачественными или могут быть злокачественными. Доброкачественная опухоль или доброкачественное новообразование не распространяются или не мигрируют в окружающие ткани; таким образом, он не считается раком. Злокачественные версии включают вторжение окружающих тканей и, возможно, распространение на другие части тела; таким образом, злокачественная опухоль или злокачественное новообразование являются раком. Некоторые виды рака, однако, не образуют опухоли, такие как лейкемия.

Развитие аномалий в генетическом материале разделительной клетки не является чем-то необычным, но здоровая иммунная система может в целом распознавать неопластические клетки и уничтожать их до того, как они размножаются. Этот факт и реальность того, что многие виды рака преимущественно вызваны экологическими, а не наследственными факторами, свидетельствуют о компоненте личной и социальной ответственности в борьбе с раком. На индивидуальной основе, помимо поведения, поддерживающего здоровую иммунную систему, можно избежать различных рискованных форм поведения, таких как курение, чрезмерное потребление алкоголя, чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, чрезмерное потребление диетического жира и рискованные сексуальные практики. На социальном уровне важно выявлять и удалять канцерогены из окружающей среды, такие как вредные химические вещества, загрязняющие окружающую среду или подверженные таким опасным воздействиям, как асбест. Более 30 процентов рака можно предотвратить, избегая таких факторов риска, как табак, алкоголь, избыточный вес или ожирение, низкое потребление фруктов и овощей, физическая бездеятельность, инфекции, передающиеся половым путем, и загрязнение воздуха.

Обзор раковых заболеваний. Онкология

Болезнь генов. Структура части двойной спирали ДНК

По определению, рак - это заболевание генов. Ген является единицей наследования в живых организмах. Ген представляет собой область ДНК, которую клетки транскрибируют в РНК, которая затем может быть переведена для получения белков. В молекулярной биологии считается, что ген содержит как кодирующую последовательность, так и область ДНК, которая определяет структуру белка и любую регуляторную последовательность - эту область ДНК, которая контролирует, когда и где будет продуцироваться белок.

Во время клеточного деления клетка создает копию ДНК. У эукариот клетки подвергаются конкретному процессу во время деления клеток, известного как митоз, в котором ДНК реплицируется и затем разделяется так, что материнские и дочерние клетки имеют (идеально) идентичные копии исходной ДНК. Если родительская клетка диплоидна (два набора хромосом), дочерние клетки диплоидны. Мейоз, с другой стороны, производит дочерние клетки (зародышевые клетки) только с половиной хромосом; т. е. в диплоидных организмах зародышевые клетки (яйца и сперма), которые производятся, являются гаплоидами (один полный набор хромосом).

Иногда в генетическом материале происходят мутации, вследствие чего происходит изменение последовательности пар оснований ДНК. Например, во время репликации ДНК во время митоза в ДНК может быть помещено неправильное или поврежденное основание, такое как тимин, а не аденин, или, возможно, ультрафиолетовый свет вызывает димер тимина, в результате чего соседние основания тимина образуют ковалентную связь, а не основания тимина связь с основаниями аденина на противоположной нити ДНК. Существует много механизмов для восстановления поврежденной ДНК. Другие ошибки могут возникать при митозе или в мейозе, которые приводят к повреждению ДНК-материала в дочерних клетках, таких как недиффузия хромосом или часть хромосомы, прикрепляющейся к другой хромосоме во время разделения.

Рак по существу вызван аномалиями в генетическом материале трансформированных клеток, что приводит к неконтролируемому росту клеток и вторжению в другие ткани. Эти аномалии могут быть вызваны воздействием канцерогенов, таких как табачный дым, радиация, химические вещества или инфекционные агенты. Некоторые генетические аномалии, способствующие развитию рака, наследуются и, таким образом, присутствуют во всех клетках от рождения, что происходит через ошибки в репликации ДНК. Наследуемость раковых образований обычно зависит от сложных взаимодействий между канцерогенами и геном хозяина.

Менее десяти процентов всех видов рака считаются чисто наследственными. Те, у кого наследственная связь, включают рак молочной железы, рак толстой кишки, рак матки и рак яичников. Тем не менее, есть также физиологические черты, которые могут быть унаследованы, которые способствуют раку, поскольку те, кто наследует справедливую кожу, более склонны к развитию рака кожи, хотя только при воздействии интенсивного солнечного света.

Генетические аномалии, обнаруженные при раке, обычно влияют на два общих класса генов. Онкогены, способствующие развитию рака, как правило, активируются в раковых клетках, что дает этим новым свойствам клеток, таким как гиперактивный рост и деление, защита от запрограммированной гибели клеток, потеря уважения к нормальным границам ткани и способность к установлению в различных тканевых средах. Гены-супрессоры затем инактивируются в раковых клетках, что приводит к потере нормальных функций в этих клетках, таких как точная репликация ДНК, контроль клеточного цикла, ориентация и адгезия в тканях и взаимодействие с защитными клетками иммунной системы.

Три свойства рака

Рак - это класс заболеваний, в которых группа клеток проявляет неконтролируемый рост (разделение за пределы нормы), вторжение (вторжение и разрушение соседних тканей), а иногда и метастазы (распространение на другие места в организме через лимфу или кровь).

Рак был назван «заболеванием клеточного деления - провал контроля клеточного деления». Раковые клетки подвергаются неконтролируемому делению клеток.

Например, белок p53, продуцируемый геном, названным р53, контролирует целостность ДНК во время деления клеток. Если ДНК повреждена, то p53 останавливает деление клеток до тех пор, пока ДНК не будет восстановлена специальными ферментами, или, если повреждение не будет восстановлено, оно направляет клетку на уничтожение. Если повреждение будет восстановлено, деление ячейки будет продолжено. Однако, если ген р53 нефункциональный (полностью поврежден или отсутствует), например, от мутации, то раковым клеткам разрешается многократно подвергаться делению клеток без остановки.

Рак, опухоли и новообразования

Три свойства рака (неконтролируемый рост, инвазия и метастазы) отличает их от доброкачественных опухолей и доброкачественных новообразований.

Неоплазм - это медицинский термин, который относится к новому росту клеток. В то время как «нео» означает, что новый и «плазма» относится к клеткам, слово «новообразование» относится к аномальному переросту клеток, а не к здоровому росту новых клеток. Неоплазм является аномальной массой ткани в результате неоплазии (аномальная пролиферация клеток). Рост клеток превышает и несогласован с ростом нормальных тканей вокруг него. Рост сохраняется в том же чрезмерном виде даже после прекращения стимулов. Это обычно вызывает опухоль или опухоль.

Неоплазм часто используется взаимозаменяемо со словами, такими как опухоль и рак. Однако новообразования могут быть доброкачественными, пред-злокачественными или злокачественными. Точно так же опухоли - новообразование, которое сформировалось, - могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными. Рак, будь то формирование или опухоль или нет, злокачественный. Рак включает как «неконтролируемый рост», так и «вторжение», а иногда и «метастазы», тогда как доброкачественное новообразование или доброкачественная опухоль самоограничиваются и не вторгаются или не метастазируются. Кроме того, удаление доброкачественной опухоли обычно предотвращает повторное возникновение заболевания, тогда как если рак распространился на окружающие ткани, удаление злокачественной опухоли не препятствует повторному появлению рака. Основное использование термина «новообразование» заключается в медицинской статистике, которая классифицирует случаи смерти или других событий, и в этом случае новообразование обычно относится к категории, которая включает статистику рака.

Распространенность и диагноз

Рак затрагивает людей всех возрастов, и риск для большинства типов возрастает с возрастом. Рак является второй по значимости причиной смерти во всем мире, и в 2015 году он был ответственен за 8,8 миллиона смертей. В Соединенных Штатах ежегодно умирает более 500 000 человек, причем около 1,2 миллиона человек заболели; наиболее распространенные случаи смерти от рака легких (160 000 в год), за которым следуют рак толстой и прямой кишки (56 500), рак молочной железы (43 900) и рак предстательной железы (39 200).

Окончательный диагноз требует гистологического исследования биопсийного образца, хотя первоначальная индикация злокачественности может быть симптоматической или рентгенографической аномалиями. Большинство видов рака можно лечить, а некоторые вынуждены репрессировать, в зависимости от конкретного типа, местоположения и стадии. После диагноза рак обычно лечится комбинацией хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. По мере развития исследований лечение становится более специфичным для различных разновидностей рака. Был достигнут значительный прогресс в разработке препаратов целевой терапии, которые конкретно действуют на обнаруживаемые молекулярные аномалии в некоторых опухолях и которые минимизируют повреждение нормальных клеток. Прогноз раковых больных в наибольшей степени зависит от типа рака, а также от стадии или степени заболевания. Кроме того, гистологическая сортировка и наличие определенных молекулярных маркеров также могут быть полезны при установлении прогноза, а также при определении индивидуальных методов лечения.

Классификация раковых заболеваний

Раки классифицируются в зависимости от ткани, предположительно являющейся источником опухоли, исходя из сходства опухолевых клеток с нормальными клетками в ткани и месте. Примеры общих категорий включают:

Карцинома: злокачественные опухоли, полученные из эпителиальных клеток. Эпителий - это ткань, которая покрывает внутренние органы и различные железы, а также поверхности тел животных, включая как внешние поверхности (кожу), так и внутренние полости и просвет. Эта группа представляет собой наиболее распространенные виды рака, включая распространенные формы рака молочной железы, предстательной железы, легких и толстой кишки. Эта категория охватывает девяносто процентов всех видов рака.

Их можно разделить на:

    Аденокарциномы: раки, которые развиваются в органе или железе; а также
    Плоскоклеточные карциномы: Раки, возникающие в коже.
    Саркома: злокачественные опухоли, полученные из соединительной ткани или мезенхимальные клетки (такие как кости, мышцы и кровеносные сосуды).
    Лимфома и лейкемия: Злокачественные новообразования, происходящие из гемопоэтических (кроветворных) клеток (рак лимфатических желез и крови соответственно).
    Зародышевая опухоль клеток: опухоли, полученные из тотипотентных клеток. У взрослых это чаще всего встречается в яичке и яичнике; у плодов, младенцев и маленьких детей они чаще всего встречаются на средней линии тела, особенно на кончике копчика; у лошадей чаще всего встречаются в опросе (основание черепа).
    Бластая опухоль или бластома: опухоль (обычно злокачественная), которая напоминает незрелую или эмбриональную ткань. Многие из этих опухолей наиболее распространены у детей.
    Меланома: Как плоскоклеточные карциномы, они также возникают в коже, обычно в меланоцитах (пигментных клетках).
    Глиома: Рак нервной ткани.

Злокачественные опухоли (раки) обычно называются с использованием -карциномы, -аркомы или -бластомы в качестве суффикса, с латинским или греческим словом для органа происхождения в качестве корня. Например, рак печени называется гепатокарциномой; рак жировых клеток называется липосаркомой. Для распространенных видов рака используется название английского органа. Например, наиболее распространенный тип рака молочной железы называется проточной карциномой молочной железы или карциномы протоков молочной железы. Здесь прилагательный протол относится к появлению рака под микроскопом, напоминающему нормальные грудные протоки.

Доброкачественные опухоли (которые не являются раковыми) называются с использованием -oma в качестве суффикса с названием органа в качестве корня. Например, доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки называется лейомиомой (общее название этой частой опухоли - фиброз). К сожалению, некоторые виды рака также используют суффиксу -oma, примером которой являются меланома и семинома.

История открытия рака. Онкология

Плиты vi & vii из Папируса Эдвина Смита в комнате редких книг, Нью-йоркская медицинская академия


Самое старое известное описание и хирургическое лечение рака можно найти в Папирусе Эдвина Смита, сохраненном медицинском документе из древнего Египта, который прослеживается примерно до XVI-XVII веков B.C.E. (но, по-видимому, это единственная сохранившаяся копия части более старого трактата о травматологической хирургии от 3000 до 2500 B.C.E.). Этот документ, старейший известный в мире хирургический документ, описывает 8 случаев опухолей или язв молочной железы, которые лечились прижиганием, с помощью инструмента, называемого «дрель». В письме говорится, однако, «нет никакого лечения».

Гиппократ (около 460 B.C.E.-ca. 370 B.C.E.) описал несколько видов рака. Он назвал доброкачественные опухоли онкосом, греческими для «опухоли» и злокачественными опухолями карциносов, греческими для «крабов» или «раков». Это более позднее название происходит от появления поверхности разреза твердой, злокачественной опухоли, с «венами, натянутыми со всех сторон, как животное, у которого краб имеет ноги, откуда он получил свое название» [6]. Гиппократ позже добавил суффикс -oma, греческий для «отек», дающий название карциномы.

Поскольку греческая традиция открывала тело, Гиппократ только описал и сделал рисунки внешне видимых опухолей на коже, носу и груди. Лечение основывалось на теории юмора четырех жидкостей организма (черная и желтая желчь, кровь и мокрота). Согласно юмору пациента, лечение состояло из диеты, сдачи крови и / или слабительных. На протяжении столетий было обнаружено, что рак может возникать в любом месте тела, но лечение на основе юмора-теории оставалось популярным до девятнадцатого века и открытие клеток.

Сегодня карцинома с терминами греческого происхождения является медицинским термином для злокачественной опухоли, полученной из эпителиальных клеток. Это Цельс (около 25 B.C.E.-ca 50), который перевел карциноны в латинский рак, что также означает краб. Гален использовал «онко» для описания всех опухолей, корень современной онкологии.

Одиннадцатый-семнадцатый века

В 1020-х годах Авиценна (Ибн Сина) описала хирургическое лечение рака в «Каноне медицины». Он заявил, что иссечение должно быть радикальным и чтобы все больные ткани были удалены, что включало использование ампутации или удаление вен, движущихся в направлении опухоли. Он также рекомендовал использовать прижигание для обрабатываемой площади, если это необходимо.

В шестнадцатом и семнадцатом столетиях врачи стали более восприимчивыми к рассечению тел, чтобы обнаружить причину смерти. Немецкий профессор Вильгельм Фабри считал, что рак молочной железы вызван молочным сгустком в канале молочной железы. Голландский профессор Франсуа де ла Бо Сильвий, последователь Декарта, считал, что всякая болезнь является результатом химических процессов и что кислотная лимфатическая жидкость является причиной рака. Его современник Николас Тулп считал, что рак - это яд, который медленно распространяется, и пришел к выводу, что он заразителен.

Восемнадцатый и девятнадцатый века

Первая причина рака была идентифицирована британским хирургом Персивалем Поттом, который обнаружил в 1775 году, что рак мошонки был распространенным заболеванием среди дымоходов.

При широко распространенном использовании микроскопа в восемнадцатом веке было обнаружено, что «раковый яд» распространяется от первичной опухоли через лимфатические узлы к другим сайтам («метастазы»). Этот взгляд на болезнь впервые был сформулирован английским хирургом Кэмпбеллом Де Морганом в период с 1871 по 1874 год.

Использование хирургии для лечения рака привело к плохим результатам из-за проблем с гигиеной. Известный шотландский хирург Александр Монро видел только двух пациентов с опухолями молочной железы из 60 выживших операций в течение двух лет. В девятнадцатом веке асептика улучшила хирургическую гигиену, и по мере роста статистики выживания хирургическое удаление опухоли стало основным средством лечения рака. За исключением Уильяма Коули, который в конце 1800-х годов считал, что скорость лечения после операции была выше до асептики (и кто вводил [[бактерии] в опухоли со смешанными результатами), лечение рака стало зависимым от индивидуального искусства хирург при удалении опухоли. В течение того же периода идея о том, что тело состояла из различных тканей, которые в свою очередь состояли из миллионов клеток, положили отдых юмористическим теориям о химическом дисбалансе в организме. Был рожден возраст клеточной патологии.

Современная эра

Генетическая основа рака была признана в 1902 году немецким зоологом Теодором Бовери, профессором зоологии в Мюнхене, а затем в Вюрцбурге [11]. Он обнаружил метод генерации клеток с несколькими копиями центросомы, структурой, которую он обнаружил и назвал. Он предположил, что хромосомы различны и передают разные факторы наследования. Он предположил, что мутации хромосом могут генерировать клетку с неограниченным потенциалом роста, которая может быть передана ее потомкам. Он предложил существование контрольных точек клеточного цикла (точки во время митоза, когда клетка делает паузу, чтобы проверить реплицированный процесс ДНК или деления, а также может исправить ошибки или сохранить деление клетки), гены-супрессоры опухолей и онкогены. Он предположил, что рак может быть вызван или вызван радиацией, физическими или химическими оскорблениями или патогенными микроорганизмами.

Когда Мария Кюри (1867-1934) и Пьер Кюри (1859-1906) продвигали исследование радиации в конце девятнадцатого века и начале двадцатого века, они наткнулись на первое эффективное нехирургическое лечение рака, первые исследования по лечению новообразований с использованием радиоактивных изотопов.

С радиацией также появились первые признаки многодисциплинарных подходов к лечению рака. Хирург больше не работал изолированно, но работал вместе с рентгенологами больниц, чтобы помочь пациентам. Сложности в связи с этим, наряду с необходимостью лечения пациента в больничном учреждении, а не дома, также создали параллельный процесс составления данных пациентов в больничных файлах, что, в свою очередь, привело к первым статистическим исследованиям пациентов.

Основополагающим документом по эпидемиологии рака была работа Джанет Лейн-Клейпон, которая опубликовала сравнительное исследование в 1926 году из 500 случаев рака молочной железы и 500 контрольных пациентов того же возраста и образа жизни для Министерства здравоохранения Великобритании. Ее новаторская работа по эпидемиологии рака была проведена Ричардом Куком и Остином Брэдфорд-Хилл, который опубликовал «Рак легких и другие причины смерти в связи с курением». В 1956 году последовал второй доклад о смертности британских врачей » как изучают британские врачи). Ричард Кук покинул Лондонский медицинский исследовательский центр (MRC), чтобы начать подразделение Оксфорда по эпидемиологии рака в 1968 году.

С использованием компьютеров подразделение было первым, кто собрал большое количество данных о раке. Современные эпидемиологические методы тесно связаны с современными концепциями политики в области болезней и общественного здравоохранения. За последние 50 лет были предприняты огромные усилия для сбора данных по медицинской практике, больницам, провинциям, штатам и даже границам страны для изучения взаимозависимости экологических и культурных факторов от заболеваемости раком.

Лечение и исследования пациентов с раком были ограничены практикой отдельных врачей до Второй мировой войны, когда медицинские исследовательские центры обнаружили, что существуют большие международные различия в заболеваемости. Это понимание побудило национальные органы общественного здравоохранения сделать возможными компиляцию данных о здоровье через практику и больницы, процесс, который сегодня проводят многие страны. Японское медицинское сообщество отметило, что костный мозг жертв атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки был полностью разрушен.

Они пришли к выводу, что больной костный мозг также может быть уничтожен излучением, и это привело к открытию пересадок костного мозга для лейкемии. Со времен Второй мировой войны большое количество исследований было посвящено исследованиям и лечению рака, включая совершенствование и стандартизацию существующих методов лечения и усилия по поиску лекарств через эпидемиологию и международное партнерство.

Эпидемиология рака. Онкология

Как отмечалось выше, около 13% (7,4 миллиона) всех смертей во всем мире в 2004 году были связаны с раком в качестве причины. В Соединенных Штатах примерно одна из каждых четырех смертей связана с раком, причем только сердечная недостаточность, превышающая рак, является причиной смерти.

Что касается конкретных видов рака, ведущими мировыми причинами смерти были рак легких (1,3 миллиона смертей в год), рак желудка (803 000 смертей), колоректальный рак (639 000 смертей), рак печени (610 000 смертей) и рак молочной железы ( 519 000 смертей). Рак легких также является основной причиной смерти в Соединенных Штатах (160 100), но за ним следуют рак толстой и прямой кишки (56 500), рак молочной железы (43 900), рак предстательной железы (39 200), рак поджелудочной железы (28 900), лимфома ( 26300), и рак мозга (17 400), с желудком - девятый наиболее распространенный (13 700) и печень - 10-й наиболее распространенный (13 000).

Рак может встречаться у детей и подростков, но это необычно (около 150 случаев на миллион в США), причем наиболее распространенным является лейкоз. На первом году жизни заболеваемость составляет около 230 случаев на миллион в Соединенных Штатах, причем наиболее распространенной является нейробластома.

В Соединенных Штатах у мужчин есть риск развития рака одного из пяти человек, в то время как у женщин риск заражения один на три. Афро-американцы чаще развивают рак и умирают от рака, чем белые.

В развитом мире каждый третий человек развивает рак в течение своей жизни. Если бы все раковые больные выжили, а рак произошел случайным образом, шансы на развитие второго рака первой стадии были бы одним из девяти. Тем не менее, у оставшихся в живых людей рака повышен риск развития второго первичного рака, а шансы составляют около двух в девяти. Примерно половину этих вторых праймериз можно отнести к нормальному рину «один-девять», связанному со случайной случайностью. Считается, что повышенный риск связан прежде всего с теми же факторами риска, которые вызвали первый рак, например, генетический профиль человека, употребление алкоголя и табака, ожирение и воздействие на окружающую среду и отчасти из-за лечения первого рака, который обычно включает мутагенные химиотерапевтические препараты или радиацию. У выживших после рака также может быть больше шансов соответствовать рекомендуемому скринингу и, следовательно, может быть более вероятным, чем в среднем, выявлять раковые заболевания.

Причины и факторы риска возникновеня рака (Онкология)

Обзор причин

Рак - это разнообразный класс заболеваний, которые широко различаются по своим причинам и биологии. Любой многоклеточный организм с разнообразными тканями, даже растениями, может заразиться раком. Почти все известные раковые заболевания возникают постепенно, так как возникают ошибки в раковой клетке и ее потомстве.

Все живые клетки имеют потенциал для того, чтобы их генетический материал страдал от мутаций, а также различные другие ошибки, которые могут возникать во время репликации, такие как недискриминация хромосом. Если распознавание и исправление ошибок не выполняется должным образом, ошибки будут сохраняться и могут передаваться дочерним ячейкам, если деление ячейки не прекращается или ячейка не прекращается. Как правило, организм защищает от рака с помощью многочисленных методов. Например, во время митоза есть контрольные точки, когда деление клеток прекращается до тех пор, пока не будут исправлены найденные ошибки, например, при восстановлении поврежденной ДНК. Клетка может подвергаться апоптозу (гибели клеток), если ошибки не могут быть устранены. Однако эти методы коррекции ошибок часто терпят неудачу небольшими путями, особенно в средах, которые делают ошибки более вероятными возникать и распространяться. Например, такие среды могут включать присутствие подрывных веществ, называемых канцерогенами, или периодические травмы (физическое, тепловое и т. д.) Или среды, которые клетки не развивались, чтобы противостоять, например гипоксия. Рак, таким образом, является прогрессирующим заболеванием, и эти прогрессивные ошибки медленно накапливаются до тех пор, пока клетка не начнет действовать вопреки ее функции в организме.

Ошибки, которые вызывают рак, часто самоусиливаются, в конечном итоге соразмерно с экспоненциальной скоростью.

Например:

1.     Мутация в устройстве для исправления ошибок в клетке может привести к тому, что клетка и ее дочерние клетки будут быстрее накапливать ошибки
2.     Мутация в сигнальной (эндокринной) аппаратуре клетки может посылать сигналы, вызывающие ошибку, в соседние клетки
3.     Мутация может привести к тому, что клетки станут неопластическими, заставляя их мигрировать и разрушать более здоровые клетки
4.     Мутация может привести к тому, что клетка станет бессмертной (см. Теломеры), в результате чего они навсегда нарушают здоровые клетки

Таким образом, рак часто взрывается чем-то вроде цепной реакции, вызванной несколькими ошибками, что приводит к более серьезным ошибкам. Ошибки, которые приводят к большим ошибкам, являются основной причиной рака, а также причиной того, что рак настолько трудно лечить: даже если было 10 000 000 000 раковых клеток, и один убил всех, кроме 10 из этих клеток, эти клетки (и другие, подверженные ошибкам предраковые клетки) все еще могут самореплицировать или посылать сигналы, вызывающие ошибку, в другие ячейки, начиная процесс снова. Этот подобный восстанию сценарий является нежелательным выживанием наиболее приспособленных, работающих против дизайна тела и обеспечения порядка. Фактически, как только рак начал развиваться, эта же сила продолжает стимулировать прогрессирование рака к более инвазивным стадиям и называется клональной эволюцией.

Исследование причин рака часто относится к следующим категориям:

1.      Агенты (например, вирусы) и события (например, мутации), которые вызывают или облегчают генетические изменения в клетках, которые должны стать раком.
2.      Точная природа генетического повреждения и гены, на которые он воздействует.
3.      Последствия этих генетических изменений в биологии клетки, как в создании определяющих свойств раковой клетки, так и в содействии дополнительным генетическим событиям, которые приводят к дальнейшему прогрессированию рака.

Патофизиология рака

Рак вызван серией мутаций. Каждая мутация несколько изменяет поведение клетки.

Рак в основном является заболеванием регуляции роста тканей. Чтобы нормальная клетка трансформировалась в раковую клетку, ген, который регулирует рост и дифференцировку клеток, должен быть изменен. [19] Генетические изменения могут происходить на многих уровнях, от усиления или потери целых хромосом до мутации, затрагивающей один нуклеотид ДНК.

Эти изменения имеют две широкие категории генов. Онкогены могут быть нормальными генами, которые экспрессируются на неудовлетворительно высоких уровнях или измененными генами, которые обладают новыми свойствами. В любом случае экспрессия этих генов способствует злокачественному фенотипу раковых клеток. Гены-супрессоры опухолей представляют собой гены, которые ингибируют деление клеток, выживание или другие свойства раковых клеток. Гены-супрессоры опухолей часто блокируются с помощью генетических изменений, способствующих развитию рака. Как правило, изменения во многих генах необходимы для превращения нормальной клетки в раковую клетку.

Существует разнообразная схема классификации различных геномных изменений, которые могут способствовать образованию раковых клеток. Большинство из этих изменений являются мутациями или изменениями в нуклеотидной последовательности геномной ДНК. Aneuploidy, наличие аномального количества хромосом, является одним из геномных изменений, которое не является мутацией и может включать либо усиление, либо потерю одной или нескольких хромосом за счет ошибок в митозе.

Крупномасштабные мутации включают удаление или усиление части хромосомы. Геномное усиление происходит, когда клетка получает много копий (часто 20 или более) небольшого хромосомного локуса, обычно содержащего один или несколько онкогенов и соседний генетический материал. Транслокация происходит, когда две отдельные хромосомные области становятся аномально слитыми, часто в характерном месте. Известным примером этого является филадельфийская хромосома или транслокация хромосом 9 и 22, которая возникает при хронической миелогенной лейкемии, и приводит к получению слитого белка BCR-abl, онкогенной тирозинкиназы.

Маломасштабные мутации включают точечные мутации, делеции и вставки, которые могут возникать в промоторе гена и влияют на его экспрессию, или могут встречаться в кодирующей последовательности гена и изменять функцию или стабильность его белкового продукта. Нарушение одного гена также может быть результатом интеграции геномного материала из ДНК-вируса или ретровируса, и такое событие может также приводить к экспрессии вирусных онкогенов в пораженной клетке и ее потомках.

Факторы риска для возникновения рака (онкология)

Более 30 процентов рака можно предотвратить, избегая факторов риска, включая: табак, избыточный вес или ожирение, низкое потребление фруктов и овощей, физическую бездеятельность, алкоголь, инфекции, передающиеся половым путем, и загрязнение воздуха. По оценкам Американского онкологического общества, примерно 40% случаев смерти от рака в 1998 году были связаны с употреблением табака и чрезмерным употреблением алкоголя, а еще одна треть смертей была связана с рационом питания и питанием.

Химикалии

К химическим веществам, связанным с раком, относятся те, которые связаны с личным поведением (табак, алкоголь), профессиональными опасностями (работа с асбестом, красителями, резиной, газом, мышьяком, добычей золота, плавлением, клеем, лаком, ПВХ, добычей урана, радиологией) и источники загрязнения окружающей среды (загрязнение, хлорирование, асбест).

Патогенез рака прослеживается обратно к мутациям ДНК, которые влияют на рост клеток и метастазы. Вещества, которые вызывают мутации ДНК, известны как мутагены, а мутагены, вызывающие раковые заболевания, известны как канцерогены. Конкретные вещества связаны с конкретными видами рака.

Хотя многие мутагены также являются канцерогенами, некоторые канцерогены не являются мутагенами. Алкоголь является примером химического канцерогена, который не является мутагеном. Такие химические вещества могут способствовать раку, стимулируя скорость деления клеток, а не мутацию. Более быстрые темпы репликации оставляют меньше времени для восстановления ферментов для восстановления поврежденной ДНК во время репликации ДНК, увеличивая вероятность мутации.
Частота рака легких сильно коррелирует с курением.

Табак

Табак. Курение табака связано со многими формами рака и вызывает от восьмидесяти до девяноста процентов случаев рака легких.

Курение также было связано через десятилетия исследований с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей, гортани, головы, шеи, желудка, мочевого пузыря, почек, пищевода и поджелудочной железы. Табачный дым содержит более пятидесяти известных канцерогенов, включая нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды. Табак отвечает за каждую треть всех смертей от рака в развитом миреи примерно каждый пятый по всему миру. Действительно, смертность от рака легких в Соединенных Штатах отразила модели курения, а рост курения сопровождался резким увеличением смертности от рака легких и уменьшением курения, а также снижением смертности от рака легких у мужчин. Однако число курильщиков по всему миру все еще растет, что приводит к тому, что некоторые организации назвали табачной эпидемией.

Асбест

Асбест. Длительное воздействие асбестовых волокон связано с мезотелиомой, редкой формой рака, которая развивается из защитной подкладки, которая покрывает многие внутренние органы организма, мезотелий и, в частности, внешнюю оболочку легкого и внутреннюю стенку грудной клетки. Большинство людей, которые развивают мезотелиому, работали на рабочих местах, где они вдыхали частицы асбеста, или они подвергались воздействию асбестовой пыли и волокон другими способами. В отличие от рака легких, нет никакой связи между мезотелиомой и курением, но курение значительно увеличивает риск других видов, вызванных асбестом.

Алкоголь

Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска заражения раком печени, а в сочетании с табаком повышает вероятность развития рака полости рта, гортани, глотки и пищевода.

Другие химикаты

Другие химикаты. Работа с красителем, каучуком и газом связана с более высокой вероятностью получения рака мочевого пузыря, в то время как рак легких и кожи связан с плавильными заводами, добычей золота и работой с мышьяком. Работники клея и лака имеют повышенную распространенность лейкемии; Производство ПВХ связано с раком печени; а добыча урана и радиология связаны с раком кости и костного мозга, а также с раком легких. Загрязнение промышленных отходов связано с раком, и может быть небольшой повышенный риск возникновения рака, образующего хлорирование воды. В целом, примерно один процент смертей от рака, по оценкам, связан с загрязнением воздуха, воды и земли.

Ионизирующее излучение

Источники ионизирующего излучения, такие как газ радона, рентгеновские лучи и солнечный свет, могут вызывать рак, причем от одного до двух процентов всех смертей от рака связаны с излучением. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на солнце может привести к меланоме и другим злокачественным новообразованиям кожи, при этом большинство случаев смерти от меланомы связано с УФ-излучением. По оценкам, 2 процента будущих раковых заболеваний будут связаны с текущими КТ. Ионизирующее излучение из ядерного материала является еще одним источником рака.

Неионизирующее радиочастотное излучение сотовых телефонов и других подобных радиочастотных источников также было предложено в качестве причины рака. Тем не менее, исследование не выявило последовательной связи между раком и использованием сотового телефона.

Инфекционное заболевание

Некоторые виды рака могут быть вызваны инфекцией, вирусами, бактериями и паразитами. Это особенно характерно для животных, таких как птицы, но также и для людей, причем вирусы, ответственные за до 20 процентов случаев рака человека во всем мире. К ним относятся человеческий папилломавирус (карцинома шейки матки), человеческие полиомавирусы (мезотелиома, опухоли головного мозга), вирус Эпштейна-Барра (В-клеточное лимфопролиферативное заболевание и карцинома носоглотки), герпес вируса саркомы Капоши (саркома Капоши и первичные эффузионные лимфомы), гепатит В и гепатит С вирусы (гепатоцеллюлярная карцинома), Т-клеточный лейкоз человека-1 (Т-клеточные лейкозы) и Helicobacter pylori (карцинома желудка).

Экспериментальные и эпидемиологические данные предполагают причинную роль вирусов, и они, по-видимому, являются вторым наиболее важным фактором риска развития рака у людей, превышающим только потребление табака [34]. Режим вирально-индуцированных опухолей можно разделить на две, резко трансформирующие или медленно трансформирующие. При остром преобразовании вирусов вирус переносит сверхактивный онкоген, называемый вирус-онкоген (v-onc), и инфицированная клетка трансформируется, как только v-onc выражается. Напротив, при медленном преобразовании вирусов геном вируса вводится рядом с протоонкогеном в геноме хозяина. Затем вирусный промотор или другие элементы регуляции транскрипции вызывают экспрессию этого протоонкогена. Это вызывает неконтролируемое деление клеток. Поскольку сайт вставки не специфичен для протоонкогенов, а вероятность введения вблизи любого прото-онкогена низка, медленно трансформирующиеся вирусы будут вызывать опухоли намного дольше после заражения, чем остро трансформирующие вирусы.

Вирусы гепатита, включая гепатит В и гепатит С, могут вызывать хроническую вирусную инфекцию, которая приводит к раку печени у 0,47% пациентов с гепатитом В в год (особенно в Азии, в меньшей степени в Северной Америке) и у 1,4% носителей гепатита С в год. Цирроз печени, будь то от хронической вирусной инфекции гепатита или алкоголизма, связан с развитием рака печени, а сочетание цирроза и вирусного гепатита представляет наибольший риск развития рака печени. Во всем мире рак печени является одним из наиболее распространенных и наиболее смертоносных раковых заболеваний из-за огромного бремени передачи вирусных гепатитов и болезней.

Достижения в области исследований рака сделали вакцину, предназначенную для профилактики рака. В 2006 году Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами одобрила вакцину против вируса папилломы человека, называемую Gardasil. Вакцина защищает от четырех типов ВПЧ, которые вместе вызывают 70% рака шейки матки и 90% генитальных бородавок. В марте 2007 года Консультативный комитет по контролю иммунной системы США (CDC) по практике иммунизации (ACIP) официально рекомендовал, чтобы женщины в возрасте 11-12 лет получали вакцину и указали, что женщины в возрасте 9 лет и старше 26 лет также являются кандидатами на иммунизацию.

В дополнение к вирусам, исследователи отметили связь между бактериями и некоторыми видами рака. Наиболее ярким примером является связь между хронической инфекцией стенки желудка с Helicobacter pylori и раком желудка. Хотя только немногие из инфицированных Helicobacter продолжают развиваться, поскольку этот патоген довольно распространен, вероятно, он отвечает за большинство этих видов рака.

Факторы риска сексуального и репродуктивного поведения

Несколько сексуального и репродуктивного поведения коррелируют с повышенным риском развития рака.

Вирус папилломы человека, отмеченный выше как инфекционная причина рака шейки матки, является заболеванием, передающимся половым путем. Существует повышенная вероятность заражения этим заболеванием, когда у кого-то слишком много сексуальных партнеров и сексуально активна в раннем возрасте.

Имеются данные о том, что мужчины с большей вероятностью развивают рак предстательной железы, если они очень сексуально активны в возрасте от двадцати до тридцатых годов, особенно если они часто мастурбируют, причем корреляция, в частности, связана с более поздними. В том же исследовании корреляции, в котором участвовали 800 мужчин, также обнаружены более высокие показатели рака предстательной железы среди лиц с более сексуальными партнерами и заболеваний, передающихся половым путем, тогда как в отношении 50% . Однако есть более ранние исследования, в которых были представлены противоположные результаты .

Существует повышенный риск как рака яичников, так и рака молочной железы среди женщин, которые не подвергаются родам или не имеют детей в будущем.

Диетические причины

Существует связь между раком и диетой. Американское онкологическое общество сообщает, что более трети (35 процентов) всех смертей от рака в Соединенных Штатах связаны с диетой и питанием. Чрезмерное потребление жира, приводящее к ожирению, связано с раком толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, предстательной железы, яичников, матки и желчного пузыря.

Дисфункция иммунной системы

ВИЧ связан с рядом злокачественных новообразований, включая саркому Капоши, неходжкинскую лимфому и связанные с ВПЧ злокачественные опухоли, такие как рак анального и рак шейки матки. СПИД-определяющие болезни уже давно включают эти диагнозы. Увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями у ВИЧ-инфицированных указывает на распад иммунного наблюдения как возможную этиологию рака. Некоторые другие состояния иммунодефицита (например, общий вариабельный иммунодефицит и дефицит IgA) также связаны с повышенным риском развития злокачественных новообразований.

Наследственность

Большинство форм рака являются спорадическими, что означает, что унаследованной причины рака нет. Однако существует ряд признанных синдромов, где унаследованная предрасположенность к раку, часто из-за дефекта гена, который защищает от образования опухоли.

Известные примеры:

•     Некоторые унаследованные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с повышенным риском рака молочной железы и рака яичников
•     опухоли различных эндокринных органов при множественной эндокринной неоплазии (MEN типы 1, 2a, 2b)
•     Синдром Ли-Фраумени (различные опухоли, такие как остеосаркома, рак молочной железы, саркома мягких тканей, опухоли головного мозга) из-за мутаций р53
•     Синдром торможения (опухоли головного мозга и полипоз толстой кишки)
•     Семейный аденоматозный полипоз - наследственная мутация гена APC, которая приводит к раннему началу карциномы толстой кишки.
•     Наследственный неоположительный колоректальный рак (HNPCC, также известный как синдром Линча) может включать семейные случаи рака толстой кишки, рак матки, рак желудка и рак яичников без преобладания полипов толстой кишки.
•     Ретинобластома (рак глаза), возникающая у маленьких детей, обусловлена наследственной мутацией в гене ретинобластомы.
•     Известно, что у пациентов с синдромом Дауна, у которых есть дополнительная хромосома 21, развиваются злокачественные опухоли, такие как лейкемия и рак яичек, хотя причины этой разницы недостаточно понятны.
• Рак, такой как ретинобластома рака глаза, тип рака молочной железы, известный как «ранний рак молочной железы», и тип рака толстой кишки относятся к числу известных, которые, как известно, связаны с определенными генами, которые можно отследить в семье, показывая, что наследование определенных генов делают человека восприимчивым к определенным ракам.

Другие причины

За исключением редких трансмиссий, которые происходят при беременности, и только незначительных доноров органов, рак, как правило, не является передаваемым заболеванием. Основной причиной этой реальности является отторжение тканевого трансплантата, вызванное несовместимостью МНС. [45] У людей и других позвоночных иммунная система использует антигены MHC для дифференциации клеток «я» и «не-я», потому что эти антигены отличаются от человека к человеку. Когда встречаются несамогенные антигены, иммунная система реагирует на соответствующую клетку. Такие реакции могут защищать от приживления опухолевых клеток путем удаления имплантированных клеток. В Соединенных Штатах примерно 3500 беременных женщин ежегодно имеют злокачественные опухоли, и наблюдается трансплацентарная передача острой лейкемии, лимфомы, меланомы и карциномы от матери к плоду [45]. Развитие донорских опухолей от трансплантации органов чрезвычайно редко. Основная причина связанных с трансплантацией органов опухолей, по-видимому, является злокачественной меланомой, которая не была обнаружена во время сбора органов. [46] хотя существуют и другие случаи.

В не-людях описано несколько типов трансмиссивного рака, где рак распространяется между животными путем передачи самих опухолевых клеток. Это явление наблюдается у собак с саркомой наклейки, также известной как венерическая опухоль, связанная с собакой [47], а также с лицевой опухолью черта лица у тасманских дьяволов.

Признаки и симптомы рака (онкология)

Симптомы метастазов рака зависят от расположения опухоли.

Примерно, симптомы рака можно разделить на три группы:

1.     Местные симптомы: необычные глыбы или опухоль (опухоль), кровоизлияние (кровотечение), боль и / или изъязвление. Сжатие окружающих тканей может вызвать такие симптомы, как желтуха (пожелтение глаз и кожи).
2.     Симптомы метастазов (распространение): увеличенные лимфатические узлы, кашель и кровохарканье, гепатомегалия (увеличенная печень), боль в костях, перелом пораженных костей и неврологические симптомы. Хотя продвинутый рак может вызвать боль, он часто не является первым симптомом.
3.     Системные симптомы: потеря веса, плохой аппетит, усталость и кахексия (истощение), чрезмерное потоотделение (ночная потливость), анемия и специфические паранеопластические явления, т. е. Особые состояния, связанные с активным раком, такие как тромбоз или гормональные изменения.

Каждый симптом в приведенном выше списке может быть вызван множеством условий (список которых называется дифференциальным диагнозом). Рак может быть обычной или необычной причиной каждого предмета.

Прогрессирующее заболевание, рак проходит через несколько этапов, и каждый этап может выражать ряд симптомов. Хотя многочисленные виды рака вызывают множество симптомов, Американское онкологическое общество установило семь симптомов в качестве возможных предупреждающих знаков (хотя они могут быть вызваны многими другими заболеваниями):

1.         изменение размера, формы или цвета родимого птна или бородавки
2.         боль, которая не заживает
3.         стойкое воспаление горла, кашель или охриплость
4.         комок или утолщение, в груди или в другом месте
5.         необыкновенная разрядка или кровотечение
6.         хроническая трудность при глотании или расстройство желудка
7.         изменение привычек мочевого пузыря или кишечника

Многие виды рака могут не проявлять каких-либо ранних симптомов, включая рак молочной железы, что свидетельствует о важности рутинного скрининга.

Диагностика рака (онкология)

Рентген грудной клетки показывает рак легких в левом легком.

Большинство видов рака первоначально признаются либо из-за признаков или симптомов, либо через скрининг, например, при маммографии (для рака молочной железы), мазка (для рака шейки матки), теста на ПСА (для рака предстательной железы), сигмоидоскопии (для колоректального рака) -examinations. Ни один из них не приводит к окончательному диагнозу, который обычно требует мнения патологоанатома, типа врача (врача), который специализируется на диагностике рака и других заболеваний. Люди с подозрением на рак исследуются с помощью полной истории болезни и с помощью медицинских тестов. Эти медицинские тесты обычно включают в себя анализы крови, рентгеновские снимки, компьютерную томографию, МРТ и эндоскопию, причем наиболее окончательным является удаление кусочка ткани для микроскопического исследования. Изначально врач может чувствовать и прикладывать давление к различным частям тела, чтобы увидеть любые изменения от нормального размера и ощущения, а также осмотреть такие области, как полость рта или рот, в поисках аномалий в цвете, фактуре или влагах или в поисках язв и утолщения и т. д.

Патология рака (онкология)

Рак может подозреваться по целому ряду причин, но окончательный диагноз большинства злокачественных новообразований должен быть подтвержден гистологическим исследованием раковых клеток у патологоанатома. Ткань может быть получена при биопсии или операции. Многие биопсии (такие как кожа, грудь или печень) могут быть сделаны в кабинете врача. Биопсии других органов проводятся под анестезией и требуют хирургической операции в операционной.

Диагноз ткани, данный патологоанатомом, указывает на тип пролиферации клеток, его гистологический класс, генетические аномалии и другие особенности опухоли. Вместе эта информация полезна для оценки прогноза пациента и выбора наилучшего лечения. Цитогенетика и иммуногистохимия - это другие типы тестов, которые патологоанатом может выполнять на образце ткани. Эти тесты могут предоставить информацию о молекулярных изменениях (таких как мутации, гены слияния и числовые изменения хромосом), которые произошли в раковых клетках, и, таким образом, могут также указывать на будущее поведение рака (прогноз) и наилучшее лечение.

Лечение рака и управление состоянием

Существует множество способов лечения / лечения рака: химиотерапия, лучевая терапия, хирургия, иммунотерапия, терапия моноклональными антителами, гормональная терапия и другие методы. Используемые вещества зависят от местоположения и степени опухоли и стадии заболевания, а также от общего состояния здоровья человека. Также разрабатываются экспериментальные методы лечения рака. Полное удаление рака без повреждения остальной части тела является целью лечения.

Хирургия используется для удаления видимой опухоли и эффективна, когда рак мал и ограничен. Однако склонность к раковым заболеваниям проникать в соседнюю ткань или распространяться на отдаленные участки с помощью микроскопических метастазов часто ограничивает ее эффективность. Хирургия часто требовала удаления широкого хирургического края или свободного запаса. Ширина свободного поля зависит от типа рака, метода удаления (CCPDMA, Mohs surgery, POMA и т. Д.). Маржа может составлять всего 1 мм для рака базальной клетки с использованием операции CCPDMA или Mohs, до нескольких сантиметров для агрессивных видов рака.

Химиотерапия - использование наркотиков для уничтожения раковых клеток - может быть использована для уничтожения раковых клеток, которые трудно обнаружить и которые распространились. Эффективность химиотерапии часто ограничивается токсичностью других тканей в организме.

Радиация, предназначенная для уничтожения раковых клеток, может применяться снаружи или внутри страны. Это также может привести к повреждению нормальной ткани.

Иммунотерапия использует вещества, создающие собственную иммунную систему организма для уничтожения раковых клеток, таких как использование интерферонов и интерлейкинов и моноклональных антител. Вакцины используются для усиления иммунной системы организма и помогают иммунным клеткам идентифицировать и конкретно разрушать раковые клетки.

Гормональная терапия используется для блокирования продукта гормонов, который может увеличить рост некоторых видов рака, таких как рак молочной железы и предстательной железы.

Существуют также альтернативные методы лечения, которые доступны и могут использоваться в сочетании с традиционными формами, чтобы помочь больному раком, и иногда рекомендуется для смягчения некоторых побочных эффектов лечения, таких как химиотерапия и радиация. Среди них иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия, гомеопатия, травяные средства и лечение Мокса.

Поскольку «рак» относится к классу заболеваний, маловероятно, что когда-либо будет одно «лекарство от рака», больше, чем будет единое лечение всех инфекционных заболеваний.

Прогноз для болеющих раком (онколгия)

При обнаружении и лечении на ранних стадиях большинство видов рака можно излечить. Хотя рак имеет репутацию смертельной болезни, и это, безусловно, относится к определенным типам, успехи в медицинской помощи привели к хорошему прогнозу многих типов рака. Для некоторых видов рака прогноз значительно лучше, чем незлокачественные заболевания, такие как сердечная недостаточность и инсульт.

На прогноз человека влияют такие факторы, как тип рака, стадия рака, степень распространения (метастазы), возраст и общее состояние здоровья пациента и тип лечения.

Прогрессирующее и распространенное злокачественное заболевание оказывает существенное влияние на качество жизни больных раком, и многие методы лечения рака (например, химиотерапия) могут иметь серьезные побочные эффекты. На поздних стадиях рака многие пациенты нуждаются в тщательном лечении, влияя на членов семьи и друзей. Решения по паллиативной помощи могут включать постоянный или «отсроченный» уход за хосписами.

Многие правительственные и благотворительные организации созданы для того, чтобы помочь пациентам справиться с раком. Эти организации часто участвуют в профилактике рака, лечении рака и исследованиях рака.

Местные организации могут предлагать разнообразные практические и вспомогательные услуги людям с раком. Поддержка может осуществляться в форме групп поддержки, консультирования, консультаций, финансовой помощи, транспортировки и лечения, фильмов или информации о раке. У организаций соседей, местных медицинских работников или районных больниц могут быть доступные ресурсы или услуги. Консультирование может оказать эмоциональную поддержку больным раком и помочь им лучше понять их болезнь. Различные виды консультирования включают индивидуальную, групповую, семейную, консультирование по принципу «равный-равному», потерю утраты и терпеливость.

Профилактика рака (онкология)

Профилактика рака, которая определяется как активные меры по снижению заболеваемости раком, может иметь значительный успех. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что более 30 процентов случаев рака можно предотвратить, избегая таких ключевых факторов риска, как табак, избыточный вес или ожирение, потребление фруктов и овощей, физическая инертность, алкоголь, инфекция, передаваемая половым путем, и загрязнение воздуха. Это позволяет избежать известных канцерогенов или изменить их метаболизм и продвигает образ жизни или диету, которая модифицирует факторы, вызывающие рак, в то время как медицинское вмешательство (химиопрофилактика, лечение пред-злокачественных поражений) также затрагивает болезнь. Эпидемиологическую концепцию «профилактики» обычно определяют как первичную профилактику, для людей, которые не были диагностированы с определенным заболеванием, или вторичная профилактика, направленная на сокращение рецидивов или осложнений ранее диагностированного заболевания.

Модифицируемые факторы

Подавляющее большинство факторов риска рака связаны с окружающей средой или образом жизни, что приводит к утверждению, что рак является в значительной степени предотвратимым заболеванием [50]. Примеры модифицируемых факторов риска рака включают потребление алкоголя (связанное с повышенным риском развития оральных, пищеводных, молочных и других видов рака), курение (80-85% людей с раком легких курили в прошлом), физическая бездеятельность (связанная с увеличением риск развития толстой кишки, груди и, возможно, других видов рака), а также избыточный вес / ожирение (связанное с толстой кишкой, грудью, эндометриями и, возможно, с другими видами рака). Другие факторы, влияющие на жизнь и окружающую среду, которые, как известно, влияют на риск развития рака (либо благотворно, либо вредно), включают некоторые заболевания, передаваемые половым путем (например, переданные вирусом папилломы человека), использование экзогенных гормонов, воздействие ионизирующей радиации и ультрафиолетового излучения на солнце или из солярии и некоторые профессиональные и химические воздействия.

Каждый год по меньшей мере 200 000 человек умирают во всем мире от рака, связанного с их рабочим местом. [51] Миллионы работников подвергаются риску развития рака, такого как рак легких и мезотелиомы, от вдыхания волокон асбеста и табачного дыма или лейкемии от воздействия бензола на рабочих местах. В настоящее время большинство смертей от рака, вызванных факторами профессионального риска, происходят в развитом мире.

Диета

Консенсус в отношении рациона и рака заключается в том, что ожирение увеличивает риск развития рака. Считается, что диета с низким содержанием жиров и физические упражнения, которые помогают контролировать вес, уменьшают риск рака молочной железы, толстой кишки и рака эндометрия.

Частные диетические методы часто объясняют различия в заболеваемости раком в разных странах (например, рак желудка чаще встречается в Японии, в то время как рак толстой кишки чаще встречается в Соединенных Штатах). Исследования показали, что иммигранты развивают риск своей новой страны, часто в течение одного поколения, что указывает на существенную связь между рационом и раком.

Некоторые пищевые продукты, как полагают, защищают от различных видов рака. В частности, фрукты, овощи и зерно, как полагают, предлагают некоторую защиту. Исследования показали, например, что волокно во фруктах и овощах коррелирует с уменьшением риска рака толстой кишки. Показано, что в лабораторных исследованиях некоторые соединения, обнаруженные в брокколи, цветной капусте и капусте (изотиоцианаты и дититиотионы) и в моркови (бета-каротин), защищают от рака, а также такие витамины, как А, С и Е. С другой стороны, исследование EPIC, опубликованное в 2010 году, отслеживающее пищевые привычки 478 000 европейцев, предположило, что употребление большого количества фруктов и овощей может иметь малое влияние на профилактику рака.

Несмотря на частые сообщения о конкретных веществах и продуктах, оказывающих полезное или отрицательное воздействие на риск развития рака, некоторые из них имеют установленную связь с раком. Эти отчеты часто основаны на исследованиях в культуре клеток или животных. Рекомендации по общественному здравоохранению не могут быть сделаны на основе этих исследований до тех пор, пока они не будут проверены в ходе наблюдательного (или иногда предполагаемого интервенционного) исследования у людей.

Предлагаемые диетические вмешательства для первичного снижения риска рака обычно получают поддержку от исследований эпидемиологических ассоциаций. Примеры таких исследований включают сообщения о том, что снижение потребления мяса связано с уменьшением риска рака толстой кишки, и сообщается, что потребление кофе связано с уменьшенным риском развития рака печени. Исследования связывают потребление мяса на гриле с повышенным риском развития рака желудка, рака толстой кишки, рака молочной железы и рака поджелудочной железы, что может быть связано с наличием канцерогенов, таких как бензопирена в пищевых продуктах, приготовленных при высоких температурах.

Второе исследование 2005 года по профилактике показало, что потребление рациона на основе растений и изменение образа жизни привели к уменьшению маркеров рака в группе мужчин с раком предстательной железы, которые в то время не применяли обычные методы лечения [60]. Эти результаты были усилены в 2006 году. Было изучено более 2400 женщин, половина которых была рандомизирована на нормальную диету, а другая половина - на диету, содержащую менее 20% калорий из жира. Было обнаружено, что женщины на диете с низким содержанием жиров имеют значительно более низкий риск рецидива рака молочной железы, в промежуточный отчет за декабрь 2006 года.

Некоторые исследования также продемонстрировали потенциальные связи между некоторыми формами рака и высоким потреблением рафинированных сахаров и других простых углеводов. Хотя степень корреляции и степень причинности все еще обсуждается, некоторые организации фактически начали рекомендовать сократить потребление очищенных сахаров и крахмалов в рамках своих схем профилактики рака.

В ноябре 2007 года Американский институт исследований рака (AICR) совместно с Всемирным фондом исследований рака (WCRF) опубликовал «Продовольствие, питание, физическую активность и профилактику рака: глобальная перспектива», самый современный и всесторонний анализ литературы по рациону, физической активности и раку ». В Экспертном отчете WCRF / AICR перечислены 10 рекомендаций, которые могут следовать людям, чтобы помочь снизить риск развития рака, включая следующие диетические рекомендации: (1) сокращение потребления продуктов и напитков, которые способствуют увеличению веса, а именно энергоемких продуктов и сладких напитков ; (2) употребление в основном продуктов растительного происхождения; (3) ограничение потребления красного мяса и предотвращение переработки мяса; (4) ограничение потребления алкогольных напитков; и (5) уменьшение потребления соли и исключение плесневелых злаков (зерен) или импульсов (бобовых).

Некоторые грибы предлагают противораковый эффект, который, как полагают, связан с их способностью повышать иммунную систему. Некоторые грибы, известные для этого эффекта, включают Рейши Agaricus blazei, Maitake, и Trametes versicolor. Исследования показывают, что соединения в лекарственных грибах, наиболее ответственных за повышение иммунитета и обеспечение противоракового эффекта, представляют собой разнообразную коллекцию полисахаридных соединений, особенно бета-глюканов. Бета-глюканы известны как «модификаторы биологического ответа», и их способность активировать иммунную систему хорошо документирована. В частности, бета-глюканы стимулируют врожденную ветвь иммунной системы. Исследования показали, что бета-глюканы обладают способностью стимулировать макрофаги, NK-клетки, Т-клетки и цитокины иммунной системы.

Витамины

Хотя эффективность в некоторых лабораторных исследованиях, добавление витамина не доказало свою эффективность в профилактике рака в реальных испытаниях с людьми. Компоненты продуктов питания также оказываются более многочисленными и разнообразными, чем было ранее понято, поэтому пациентам все чаще рекомендуется употреблять фрукты и овощи для максимальной пользы для здоровья.

1. Витамин D. Низкий уровень витамина D коррелирует с повышенным риском рака. Является ли это отношение причинным, еще предстоит определить.
2. Фолиевая кислота. Добавки фолиевой кислоты не были признаны эффективными в предотвращении рака толстой кишки и могут увеличивать полипы толстой кишки.

Химиопрофилактика

Понятие о том, что лекарства могут использоваться для профилактики рака, является привлекательным, и многие высококачественные клинические испытания поддерживают использование такого химиопрепарата в определенных обстоятельствах.

Было продемонстрировано, что ежедневное использование тамоксифена, селективного модулятора рецептора эстрогена (SERM), как правило, в течение 5 лет, снижает риск развития рака молочной железы у женщин с высоким риском примерно на пятьдесят процентов. Было опубликовано исследование, в котором было отмечено, что селективный модулятор рецептора эстрогена ралоксифен имеет аналогичные преимущества для тамоксифена в профилактике рака молочной железы у женщин высокого риска с более благоприятным профилем побочных эффектов. В этом исследовании, в котором изучалось почти 20 000 женщин, ралоксифен имел меньше побочных эффектов, чем тамоксифен, хотя он и позволил создать больше DCIS.

Показано, что финастерид, ингибитор 5-альфа-редуктазы, снижает риск развития рака предстательной железы, хотя он, по-видимому, в основном предотвращает низкосортные опухоли.

Влияние ингибиторов СОХ-2, таких как рофекоксиб и целекоксиб, на риск полипов толстой кишки, изучалось у семейных пациентов с аденоматозным полипозом и среди населения в целом В обеих группах наблюдалось значительное снижение заболеваемости полипом толстой кишки, но это было связано с повышением сердечно-сосудистой токсичности.

Генетическое тестирование

Генетическое тестирование для людей с высоким риском уже доступно для определенных генетических мутаций, связанных с раком. Перевозчики генетических мутаций, которые повышают риск развития рака, могут подвергаться усиленному эпиднадзору, химиопрофилактике или снижению риска. Раннее выявление наследственного генетического риска развития рака наряду с профилактическими мероприятиями, такими как хирургическое вмешательство или усиленное наблюдение, может быть жизненно важным для людей с высоким риском.

Прививка от рака

Профилактические вакцины были разработаны для предотвращения заражения онкогенными инфекционными агентами, такими как вирусы, и терапевтические вакцины находятся в разработке для стимуляции иммунного ответа против специфических к раку эпитопов.

Как сообщалось выше, существует профилактическая вакцина против вируса папилломы человека, которая нацелена на определенные передаваемые половым путем штаммы вируса папилломы человека, которые связаны с развитием рака шейки матки и генитальных бородавок. Единственными двумя вакцинами против ВПЧ на рынке по состоянию на 2009 год являются Gardasil и Cervarix. Они защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают около 70% всех случаев рака шейки матки во всем мире. Существует также вакцина против гепатита В, которая предотвращает заражение вирусом гепатита В, инфекционным агентом, который может вызвать рак печени. [86] Также была разработана вакцина для меланомы собак.

Просеивание

Профилактика рака - это попытка обнаружить непредвиденные виды рака в бессимптомной популяции. Скрининговые тесты, подходящие для большого числа здоровых людей, должны быть относительно доступными, безопасными, неинвазивными процедурами с приемлемо низкими показателями ложноположительных результатов. Если обнаружены признаки рака, для подтверждения диагноза проводятся более точные и инвазивные последующие тесты. Скрининг на рак может привести к более раннему диагнозу в конкретных случаях.

Был разработан ряд различных скрининговых тестов для различных злокачественных новообразований, в том числе для рака молочной железы, прямой кишки, толстой кишки, предстательной железы, яичка, языка, кожи и рта на ранних стадиях. Среди скрининговых тестов, рекомендованных Американским онкологическим обществом, маммография рака молочной железы, мазок Папаниколау для рака шейки матки, сигмоидоскопия для колоректального рака и тест на ПСА для рака предстательной железы.

Самоанализы могут быть использованы для лечения рака во рту, груди, кожных покровах и яичках. Было показано, что скрининг на рак молочной железы с помощью маммограммы снижает средний уровень диагностики рака молочной железы у населения. Показано, что стадия постановки диагноза в стране снизилась за десять лет после внедрения программ маммографического скрининга. Колоректальный рак может быть обнаружен с помощью фекального анализа оккультной крови и колоноскопии, что уменьшает заболеваемость и смертность от рака толстой кишки, предположительно, путем обнаружения и удаления пред-злокачественных полипов. Аналогичным образом, исследование цервикальной цитологии (с использованием мазка Папаниколау) приводит к идентификации и удалению предраковых поражений.

Со временем такое тестирование сопровождалось резким сокращением заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Для выявления рака яичек рекомендуется проведение самопроверки яичек для мужчин, начинающих в возрасте 15 лет. Рак предстательной железы можно скринировать с помощью цифрового ректального обследования вместе с анализом крови на простат-специфический антиген (ПСА), хотя некоторые органы (например, Целевая группа профилактических служб США) рекомендуют против обычного скрининга всех мужчин.

Скрининг на рак является спорным в тех случаях, когда пока не известно, действительно ли тест спасает жизни. Противоречие возникает, когда неясно, превосходят ли преимущества скрининга риски последующих диагностических тестов и лечения рака. Например: при скрининге на рак предстательной железы тест на ПСА может выявлять малые раковые образования, которые никогда не станут угрожающими жизни, но как только они обнаружатся, это приведет к лечению. Эта ситуация, называемая чрезмерным диагнозом, ставит мужчин под угрозу осложнений от ненужного лечения, такого как операция или облучение. Последующие процедуры, используемые для диагностики рака предстательной железы (биопсия предстательной железы), могут вызывать побочные эффекты, включая кровотечение и инфекцию.

Лечение рака простаты может привести к недержанию (неспособность контролировать поток мочи) и эректильной дисфункции. Аналогичным образом, при раке молочной железы высказывались критические замечания о том, что в некоторых странах программы скрининга на грудное полотно могут быть нецелесообразными. Это связано с тем, что скрининг женщин среди населения в целом приведет к тому, что большое число женщин получат ложноположительные результаты, что потребует проведения широкомасштабных последующих исследований, чтобы исключить рак, что привело бы к тому, что количество пациентов, получающих большое количество лечения (или число - экран), чтобы предотвратить или поймать один случай рака молочной железы на ранней стадии.

Профилактика рака шейки матки с помощью мазка Папаниколау имеет лучший профиль затрат и выгод от всех распространенных форм скрининга рака с точки зрения общественного здравоохранения. Как тип рака, в основном вызванный вирусом, рак шейки матки имеет четкие факторы риска (сексуальный контакт), а естественное прогрессирование рака шейки матки заключается в том, что он обычно медленно распространяется в течение нескольких лет, поэтому дает больше времени для программы скрининга поймать его рано. Кроме того, тест легко выполнять и относительно дешево.

По этим причинам важно учитывать преимущества и риски диагностических процедур и лечения при рассмотрении вопроса о том, следует ли проводить скрининг на рак.

Использование медицинской визуализации для поиска рака у людей без явных симптомов аналогично омрачено проблемами. Существует значительный риск обнаружения того, что называется случайной - доброкачественное поражение, которое может быть истолковано как злокачественное заболевание и подвержено потенциально опасным исследованиям.

Исследование рака (онкология)

Раковые исследования - это научная работа по пониманию процессов заболевания и выявлению возможных методов лечения. Улучшенное понимание молекулярной биологии и клеточной биологии из-за исследований рака привело к ряду новых эффективных методов лечения рака, поскольку президент Никсон объявил «Войну с раком» в 1971 году. С 1971 года Соединенные Штаты вложили более 200 миллиардов долларов в раковые исследования; что включает в себя деньги, вложенные государственным и частным секторами и фондами. Несмотря на эти значительные инвестиции, в стране с 1950 по 2005 год произошло снижение смертности от рака (с учетом размера и возраста населения) на пять процентов.

Ведущими организациями и проектами в области рака являются Американская ассоциация исследований рака, Американское онкологическое общество (ACS), Американское общество клинической онкологии, Европейская организация исследований и лечения рака, Национальный институт рака, Национальная комплексная онкологическая сеть, и проект «Рак генома» в NCI.